Eliquis (апіксабан) — інструкція, дозування, ціна та е-рецепт онлайн

Eliquis (апіксабан) — сучасний антикоагулянт групи DOAC проти тромбів та інсульту при фібриляції передсердь. Дозування, побічні ефекти, ціна, е-рецепт онлайн.

Eliquis — це сучасний пероральний препарат проти згортання крові (антикоагулянт), діючою речовиною якого є апіксабан. Він належить до групи DOAC (прямих пероральних антикоагулянтів, які ще називають NOAC) і застосовується насамперед для профілактики інсульту в пацієнтів із фібриляцією передсердь, а також для лікування й профілактики тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії. На відміну від давно відомого варфарину, апіксабан діє передбачувано й не вимагає регулярного контролю показника INR чи суворої дієти, що значно полегшує щоденну терапію. Eliquis відпускається виключно за рецептом (Rp), а дозу лікар підбирає індивідуально. Якщо ви вже почали лікування й потребуєте продовження, рецепт можна оформити онлайн після консультації з лікарем.

Цей матеріал має освітній характер і не замінює консультації лікаря чи листка-вкладки, що додається до упаковки.

Що це за препарат і як діє

Eliquis — оригінальний антитромботичний препарат від компаній Bristol-Myers Squibb / Pfizer. Його діюча речовина — апіксабан — представляє нове покоління пероральних антикоагулянтів. Ці ліки фактично змінили підхід до профілактики й лікування тромбоемболічних захворювань: на противагу варфарину, який десятиліттями був стандартом, вони працюють у передбачуваний спосіб, не потребують частих аналізів на згортання крові (INR) і не накладають дієтичних обмежень.

Щоб зрозуміти механізм дії, варто пригадати, що згортання крові — це каскад послідовних ферментних реакцій. Однією з ключових ланок цього каскаду є фактор Xa (десятий активований фактор). Саме він перетворює протромбін на тромбін — фермент, який зрештою перетворює розчинний фібриноген на нерозчинний фібрин, тобто на «каркас» тромбу.

Апіксабан є прямим вибірковим інгібітором фактора Xa. Він оборотно зв'язується з ним і блокує його активність — як вільного фактора Xa, так і того, що входить до складу комплексу протромбінази. У результаті утворюється менше тромбіну, а каскад згортання загальмовується в одній чітко визначеній точці. Завдяки цьому ризик утворення тромбів у судинах суттєво знижується.

Тромби небезпечні тим, що можуть відірватися й із током крові потрапити до мозку (спричинивши інсульт), до легень (тромбоемболія легеневої артерії) або заблокувати інші судини. Саме від цих ускладнень і захищає терапія апіксабаном.

Показання — для кого призначають Eliquis

Eliquis має кілька зареєстрованих показань, і саме лікар на підставі діагнозу та оцінки ризиків вирішує, яке з них стосується конкретного пацієнта. Нижче — зведена таблиця разом із типовою схемою дозування (детальніше — у наступному розділі).

Показання	Мета терапії	Типова доза
Неклапанна фібриляція передсердь	Профілактика інсульту та системної емболії	5 мг 2× на добу (або 2,5 мг 2× за критеріями зниження)
Лікування ТГВ і ТЕЛА	Зупинити та розчинити тромб	10 мг 2× на добу 7 днів, далі 5 мг 2× на добу
Профілактика рецидиву ВТЕ	Запобігти новому епізоду	2,5 мг 2× на добу (після мінімум 6 місяців лікування)
Профілактика ВТЕ після ортопедичної операції	Запобігти тромбозу після ендопротезування	2,5 мг 2× на добу

Скорочення: ТГВ — тромбоз глибоких вен; ТЕЛА — тромбоемболія легеневої артерії; ВТЕ — венозна тромбоемболічна хвороба.

Найчастіше Eliquis призначають людям із фібриляцією передсердь, у яких аритмія підвищує ризик утворення тромбів у серці й, відповідно, ризик ішемічного інсульту. Друга велика група — пацієнти, які перенесли тромбоз глибоких вен або тромбоемболію легеневої артерії й потребують як активного лікування, так і подальшої профілактики рецидиву.

Дозування

Дозу визначає лише лікар — наведена нижче інформація є освітньою й не замінює індивідуальних призначень чи тексту листка-вкладки.

Фібриляція передсердь:

Стандартно — 5 мг двічі на добу (вранці та ввечері).
Дозу знижують до 2,5 мг 2× на добу, якщо виконуються щонайменше два з трьох критеріїв: вік ≥ 80 років, маса тіла ≤ 60 кг, рівень креатиніну ≥ 1,5 мг/дл. Дозу 2,5 мг застосовують також за тяжкого порушення функції нирок.

Лікування тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії:

10 мг 2× на добу впродовж перших 7 днів, далі 5 мг 2× на добу.
Для тривалої профілактики рецидиву (після щонайменше 6 місяців лікування) — 2,5 мг 2× на добу.

Профілактика після великої ортопедичної операції (наприклад, ендопротезування кульшового чи колінного суглоба) — 2,5 мг 2× на добу впродовж чітко визначеного періоду.

Доступні дозування — таблетки по 2,5 мг і 5 мг.

Як застосовувати

Таблетки Eliquis приймають у сталі години, з інтервалом приблизно 12 годин, незалежно від прийому їжі — їх можна запивати водою як натще, так і після їди. Важлива регулярність: пропуск дози знижує захист від тромбів, тоді як подвоєння — підвищує ризик кровотечі.

Кілька практичних правил:

Якщо ви забули прийняти таблетку, прийміть її одразу, щойно згадаєте, у той самий день; наступну прийміть за звичним графіком. Не подвоюйте дозу, щоб надолужити пропущену.
Не змінюйте дозу самостійно й не припиняйте лікування без узгодження з лікарем.
Якщо вам важко проковтнути таблетку цілою, обговоріть із лікарем чи фармацевтом можливість її подрібнення — для деяких лікарських форм це допустимо, але рішення має бути узгодженим.
Зберігайте препарат у недоступному для дітей місці.

Оскільки апіксабан діє відносно недовго (близько 12 годин), стабільний захист забезпечує саме двічі на добу приймання у визначений час.

Побічні ефекти

Найважливіший і закладений у самому механізмі дії небажаний ефект антикоагулянтів — підвищений ризик кровотечі. Eliquis гальмує згортання крові, тому будь-яка кровотеча може тривати довше або бути рясніша, ніж зазвичай. У більшості пацієнтів користь від захисту проти інсульту чи емболії переважає цей ризик, але тривожні симптоми треба знати.

Часті побічні ефекти (можуть виникати щонайменше в 1 зі 100 осіб):

кровотечі — з носа, ясен, у межах шкіри (синці, петехії);
кров у сечі, рясніші менструальні кровотечі;
недокрів'я (анемія) внаслідок хронічної втрати крові;
нудота;
зниження артеріального тиску.

Симптоми, за яких слід негайно звернутися по допомогу (можливі ознаки внутрішньої кровотечі):

сильний головний біль із порушенням зору, мовлення чи рухів;
чорний дьогтеподібний стілець;
блювання з кров'ю або вмістом, що нагадує кавову гущу;
кровохаркання;
раптова слабкість, блідість, задишка чи запаморочення.

Повний перелік побічних ефектів наведено в листку-вкладці, що додається до упаковки.

Eliquis та алкоголь

Це одне з найчастіших запитань щодо антикоагулянтів — і недарма, бо поєднання має клінічне значення.

Апіксабан не вступає з алкоголем у пряму, гостру фармакологічну взаємодію, настільки сильну, як, наприклад, деякі антибіотики чи заспокійливі засоби. Однак це не означає, що алкоголь безпечний. Навпаки — поєднання Eliquis з алкоголем несе кілька реальних загроз:

Підвищений ризик кровотечі. Алкоголь сам по собі впливає на функцію тромбоцитів і може подразнювати слизову оболонку шлунка, сприяючи кровотечам із травного тракту. Накладаючись на дію апіксабану, він підвищує ризик кровотечі.
Ризик падінь і травм. Алкоголь порушує координацію та рівновагу, а падіння в людини, яка приймає антикоагулянт, може призвести до небезпечної кровотечі, зокрема внутрішньочерепної.
Навантаження на печінку. Печінка частково метаболізує апіксабан, а хронічне вживання алкоголю погіршує її роботу.

Епізодична невелика кількість алкоголю в стабільного пацієнта без захворювань печінки зазвичай не є абсолютно забороненою, але це рішення варто узгодити з лікарем. Слід категорично уникати сп'яніння та регулярного вживання. Люди із захворюваннями печінки, після кровотечі з травного тракту або похилого віку мають відмовитися від алкоголю повністю.

Взаємодії та протипоказання

Хоча апіксабан має менше взаємодій, ніж варфарин, перелік усе ж важливий і охоплює як рецептурні препарати, так і безрецептурні засоби й трави. Завжди інформуйте лікаря та фармацевта про всі ліки, які приймаєте.

Засоби, що посилюють дію Eliquis (підвищують ризик кровотечі):

інші антикоагулянти й антиагреганти — гепарини, варфарин, клопідогрель, ацетилсаліцилова кислота. Поєднання потребує особливої обережності й застосовується лише у виняткових ситуаціях під суворим контролем;
нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — ібупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, німесулід. Вони подразнюють шлунок і пригнічують тромбоцити, підвищуючи ризик кровотечі з травного тракту;
деякі протигрибкові засоби (наприклад, кетоконазол, ітраконазол) та частина препаратів проти ВІЛ — потужні інгібітори ферменту CYP3A4 і транспортера P-глікопротеїну, які підвищують концентрацію апіксабану в крові.

Засоби, що послаблюють дію Eliquis (знижують захист від тромбів):

деякі протиепілептичні препарати (карбамазепін, фенітоїн), рифампіцин, а також звіробій — рослинний засіб, який часто недооцінюють. Вони пришвидшують виведення апіксабану.

Протипоказання. Eliquis протипоказаний, зокрема, за таких станів:

підвищена чутливість до апіксабану або будь-якого складника таблетки;
активна, клінічно значуща кровотеча (наприклад, із травного тракту);
захворювання з підвищеним ризиком великої кровотечі (свіжа виразка шлунка, нещодавня кровотеча в мозок, варикоз вен стравоходу, аневризми);
тяжка печінкова недостатність із порушенням згортання крові;
одночасне застосування інших антикоагулянтів (поза чітко визначеними ситуаціями зміни терапії);
штучні механічні клапани серця та антифосфоліпідний синдром — у цих випадках DOAC не показані.

Особлива обережність потрібна людям похилого віку, з низькою масою тіла та порушеннями функції нирок. У вагітності й під час годування груддю апіксабан не рекомендований — про засоби контрацепції та альтернативи слід говорити з лікарем.

Ціна (орієнтовно)

Eliquis — оригінальний препарат, тому за повної оплати він належить до дорожчих антикоагулянтів. Упаковка, що зазвичай містить 60 таблеток (запас приблизно на місяць при прийманні двічі на добу), коштує за повної оплати орієнтовно близько 90–160 zł. Точна ціна залежить від дозування, конкретної аптеки та поточної ринкової ситуації, тож вартість у різних аптеках відрізняється.

Апіксабан підлягає рефундації (державному відшкодуванню) в певних показаннях — зокрема при фібриляції передсердь і венозній тромбоемболічній хворобі, відповідно до чинного оголошення про рефундацію Міністра охорони здоров'я. За дотримання критеріїв доплата пацієнта зазвичай становить 30% ціни, що істотно знижує вартість місячної терапії. Чи належить рефундація у вашому випадку, вирішує лікар, виписуючи рецепт із відповідним рівнем відшкодування.

Як отримати е-рецепт онлайн

Якщо ви вже приймаєте Eliquis і потребуєте продовження терапії, рецепт можна оформити онлайн, не виходячи з дому. На ereceptaonline24.pl ви заповнюєте короткий медичний опитувальник, а лікар оцінює, чи можна безпечно виписати рецепт на продовження вже призначеного лікування. Вартість е-консультації — від 59 zł.

Оформити е-рецепт онлайн

Важливо: онлайн-консультація призначена для продовження раніше розпочатої терапії, а не для першого призначення антикоагулянту. Рішення про початок лікування апіксабаном, підбір дози та перші місяці спостереження завжди ухвалює лікар очно, зважаючи на результати обстежень, функцію нирок і ризик кровотечі. Якщо лікар вважатиме, що ситуація потребує очного огляду чи додаткових аналізів, він може відмовити у виписуванні рецепта онлайн — це елемент безпеки пацієнта.

Якщо вас цікавлять інші препарати з групи DOAC, ознайомтеся також зі статтею про xarelto, класичний антикоагулянт warfin та антиагрегант acard. Пацієнти з фібриляцією передсердь і серцево-судинними захворюваннями часто приймають Eliquis у комбінації з такими ліками, як ramipril, bisocard, betaloc zok, amlozek, lorista чи atoris — про кожен із них можна прочитати окремо.

Часті запитання

Як дозувати Eliquis? Дозування залежить від показання й завжди визначається лікарем. При фібриляції передсердь стандартно застосовують 5 мг двічі на добу, а в окремих пацієнтів (вік ≥ 80 років, маса ≤ 60 кг або підвищений креатинін — за наявності щонайменше двох із цих критеріїв) дозу знижують до 2,5 мг двічі на добу. У лікуванні тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії схема така: 10 мг двічі на добу впродовж перших 7 днів, далі 5 мг двічі на добу, а в довготривалій профілактиці рецидиву — 2,5 мг двічі на добу. Таблетки приймають у сталі години з інтервалом близько 12 годин, незалежно від їжі. Ніколи не змінюйте дозу самостійно й не подвоюйте таблетку, щоб надолужити пропущену.

Які найчастіші побічні ефекти Eliquis? Найважливіший небажаний ефект, що випливає безпосередньо з механізму дії, — підвищений ризик кровотечі. Частіше, ніж зазвичай, можуть з'являтися кровотечі з носа й ясен, синці, кров у сечі, рясніші менструації та недокрів'я (анемія) через хронічну втрату крові. Можливі також нудота й зниження тиску. Негайної медичної допомоги потребують ознаки внутрішньої кровотечі: сильний головний біль із порушенням зору чи мовлення, чорний дьогтеподібний стілець, блювання з кров'ю або вмістом кольору кавової гущі, кровохаркання, а також раптова слабкість, блідість і задишка.

Чи можна вживати алкоголь під час лікування Eliquis? Апіксабан не вступає з алкоголем у настільки сильну пряму взаємодію, як деякі інші ліки, але поєднання не є безпечним. Алкоголь може додатково подразнювати шлунок і впливати на тромбоцити, підвищуючи ризик кровотечі з травного тракту, а через порушення координації — ризик падінь і небезпечних травм у людини, яка приймає антикоагулянт. Хронічне вживання також навантажує печінку, що частково метаболізує апіксабан. Епізодична невелика кількість алкоголю в стабільного пацієнта без захворювань печінки зазвичай не є абсолютно забороненою, але рішення варто обговорити з лікарем. Сп'яніння та регулярне вживання слід категорично виключити.

Чи можна відмінити Eliquis і коли дозволено припинити лікування? Eliquis часто є тривалою терапією, а при фібриляції передсердь — зазвичай безстроковою, тому відміняти його самостійно не можна. Апіксабан діє недовго (близько 12 годин), тож уже за 1–2 доби без препарату антикоагулянтний захист практично зникає — у пацієнта з фібриляцією це означає різке повернення ризику інсульту, а після тромбозу — ризик рецидиву. Тимчасова відміна буває потрібна перед плановими операціями чи інвазивними дослідженнями, але таку схему (зазвичай перерва на 24–48 годин до втручання й відновлення після нього) завжди планує лікар, зважаючи на ризик кровотечі та функцію нирок.

Чим Eliquis відрізняється від варфарину? Обидва препарати запобігають утворенню тромбів, але діють по-різному й відрізняються в щоденному застосуванні. Варфарин є антагоністом вітаміну K — він потребує регулярного контролю згортання крові (INR), має багато взаємодій із ліками й продуктами та вимагає обмеження зеленолистових овочів у раціоні. Eliquis (апіксабан) — сучасний препарат групи DOAC, прямий інгібітор фактора Xa, який діє передбачувано, не потребує рутинного контролю INR чи спеціальної дієти й має менше взаємодій. Eliquis приймають двічі на добу, тоді як варфарин — раз на добу в дозі, що підбирається за результатом INR. Для апіксабану також існує специфічний антидот (андексанет альфа), який застосовують у лікарні при небезпечних кровотечах. Який препарат доречний у конкретному випадку, вирішує лікар.

Чи можна купити Eliquis без рецепта? Ні. Eliquis відпускається виключно за рецептом (категорія Rp). Це сильнодіючий антикоагулянт, неправильне застосування якого може спричинити загрозливу для життя кровотечу або, навпаки, тромбоз. Дозу й тривалість лікування підбирає лікар індивідуально. Якщо ви вже приймаєте препарат, рецепт на продовження можна оформити онлайн після консультації з лікарем.

Чи відрізняється Eliquis від апіксабану-генерика? Eliquis — це оригінальний (брендовий) препарат апіксабану. Останніми роками на ринку з'являються генеричні версії апіксабану, які містять ту саму діючу речовину в тій самій дозі й мають доведену біоеквівалентність. Вони, як правило, дешевші. Чи можна замінити Eliquis генериком, варто обговорити з лікарем або фармацевтом — у багатьох випадках це безпечно, але остаточне рішення залежить від конкретної клінічної ситуації.

Як довго діє доза Eliquis? Апіксабан має відносно короткий період дії — приблизно 12 годин, тому препарат приймають двічі на добу. Саме регулярний прийом у сталі години (з інтервалом близько 12 годин) забезпечує постійний антикоагулянтний захист. Якщо пропустити кілька доз поспіль, захист швидко слабшає, тому важливо не переривати лікування самовільно.

Джерела

Charakterystyka Produktu Leczniczego (ХПЛ) Eliquis — Bristol-Myers Squibb / Pfizer.
Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) — публічний звіт оцінювання препарату Eliquis (апіксабан).
Рекомендації Європейського товариства кардіологів (ESC) щодо ведення фібриляції передсердь і венозної тромбоемболії.
Obwieszczenie Ministra Zdrowia щодо переліку рефундованих лікарських засобів (актуальна редакція).
Rejestr Produktów Leczniczych (RPL) — офіційний реєстр лікарських засобів у Польщі.

Матеріал має освітній характер і не замінює консультації лікаря. Рішення про початок, зміну чи припинення лікування ухвалює лікар.

Автор: Редакція MEDINOW Sp. z o.o. · Медичний рецензент: lek. Damian Wojno (OIL Olsztyn).

Замовити е-рецепт