Mirtazapine (mirtazapina) - dawkowanie, skutki uboczne, cena i recepta online

Jak uzyskać receptę na Mirtazapine online?

Receptę na Mirtazapine można uzyskać przez e-konsultację (od 200,00 zł) — kod e-recepty trafia na e-mail zwykle w 15 minut, 24/7:

1. Wypełnij formularz medyczny — wskaż Mirtazapine jako potrzebny lek i opisz dotychczasowe leczenie lub objawy.
2. Opłać e-konsultację (od 200,00 zł) — BLIK lub kartą płatniczą.
3. Lekarz (PWZ 3211301) weryfikuje wywiad medyczny — o wystawieniu recepty zawsze decyduje lekarz.
4. Odbierz 4-cyfrowy kod PIN e-recepty e-mailem, zwykle w 15 minut.
5. Zrealizuj e-receptę w dowolnej aptece w Polsce — podaj kod PIN i PESEL (albo pokaż receptę w aplikacji mojeIKP).

Jeśli lekarz uzna, że lek nie jest dla Ciebie bezpieczny, nie wystawi recepty — otrzymasz wtedy zwrot opłaty.

Co to jest Mirtazapine i jak działa

Mirtazapine to lek przeciwdepresyjny, którego substancją czynną jest mirtazapina (łac. Mirtazapinum, kod ATC N06AX11). Należy do grupy leków określanych skrótem NaSSA - noradrenergiczne i specyficzne serotoninergiczne leki przeciwdepresyjne (ang. noradrenergic and specific serotonergic antidepressant). Chemicznie jest to lek czteropierścieniowy, który mechanizmem działania wyraźnie różni się od popularnych leków z grupy SSRI (np. asertin) czy SNRI (np. dulsevia).

Mirtazapina nie hamuje wychwytu zwrotnego serotoniny ani noradrenaliny w taki sposób jak SSRI/SNRI. Zamiast tego:

• blokuje presynaptyczne receptory alfa-2-adrenergiczne, co zwiększa uwalnianie noradrenaliny i serotoniny;
• blokuje receptory serotoninowe 5-HT2 i 5-HT3, dzięki czemu efekt serotoninergiczny jest bardziej „ukierunkowany" i rzadziej powoduje typowe dla SSRI nudności czy zaburzenia seksualne;
• silnie blokuje receptory histaminowe H1, co odpowiada za jej działanie uspokajające, nasenne i pobudzające apetyt.

W praktyce klinicznej mirtazapina jest chętnie wybierana u pacjentów z depresją, u których dominują bezsenność, lęk, niepokój oraz utrata apetytu i masy ciała - bo „przy okazji" poprawia sen i apetyt. Działanie nasenne pojawia się szybko (już w pierwszych dniach), natomiast pełny efekt przeciwdepresyjny rozwija się stopniowo, zwykle po 2-4 tygodniach regularnego stosowania. Co ważne (i mylące dla pacjentów) - niższe dawki bywają bardziej uspokajające niż wyższe, ponieważ przy wyższych dawkach silniej zaznacza się komponenta noradrenergiczna.

Mirtazapina jest lekiem wydawanym wyłącznie na receptę (Rp). Decyzję o jej zastosowaniu, dawce i czasie leczenia podejmuje lekarz - najczęściej psychiatra. Więcej o samym schorzeniu przeczytasz w sekcji depresja.

Wskazania - kiedy stosuje się Mirtazapine

Podstawowym, zarejestrowanym wskazaniem dla mirtazapiny jest leczenie epizodów dużej depresji (depresji jednobiegunowej) u osób dorosłych. To jedyne wskazanie ujęte w Charakterystyce Produktu Leczniczego większości preparatów mirtazapiny.

Lek bywa szczególnie przydatny w sytuacjach klinicznych, w których obok obniżonego nastroju występują:

| Sytuacja kliniczna | Dlaczego mirtazapina bywa dobrym wyborem | |---|---| | Depresja z bezsennością | działanie nasenne ułatwia zasypianie i poprawia ciągłość snu | | Depresja z lękiem i niepokojem | komponenta uspokajająca łagodzi napięcie | | Depresja z utratą apetytu i spadkiem masy ciała | mirtazapina pobudza apetyt | | Nietolerancja SSRI (nudności, zaburzenia seksualne) | rzadziej powoduje te działania niepożądane |

Mirtazapina bywa też stosowana w terapii skojarzonej - lekarz może dołączyć ją do innego leku przeciwdepresyjnego (np. SSRI lub SNRI), gdy odpowiedź na monoterapię jest niewystarczająca. Takie połączenie wolno stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza, ze względu na ryzyko interakcji (m.in. zespołu serotoninowego).

Warto podkreślić, że stosowanie mirtazapiny w innych wskazaniach (np. zaburzenia lękowe, bezsenność niezwiązana z depresją) bywa praktyką poza wskazaniami rejestracyjnymi (off-label) - decyzję podejmuje wówczas lekarz, indywidualnie oceniając korzyści i ryzyko. Mirtazapiny nie należy stosować u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia - nie wykazano w tej grupie skuteczności, a obserwowano zwiększone ryzyko zachowań samobójczych i wrogości.

Dawkowanie Mirtazapine

Dawkowanie zawsze ustala lekarz - poniższe informacje mają charakter wyłącznie edukacyjny i nie zastępują zaleceń ze strony lekarza ani treści ulotki.

Typowy schemat u dorosłych (depresja):

• | Etap leczenia | Dawka mirtazapiny |
• |---|---|
• | Dawka początkowa | 15 mg lub 30 mg na dobę |
• | Dawka podtrzymująca / skuteczna | zwykle 15-45 mg na dobę |
• | Dawka maksymalna | 45 mg na dobę |

Najważniejsze zasady przyjmowania:

• lek przyjmuje się raz na dobę, najlepiej wieczorem przed snem (ze względu na działanie nasenne); lekarz może podzielić dawkę na poranną i wieczorną;
• tabletkę połyka się w całości, popijając wodą, niezależnie od posiłku;
• efekt nasenny pojawia się szybko, ale na poprawę nastroju trzeba poczekać 2-4 tygodnie;
• jeśli po 2-4 tygodniach nie ma poprawy, skontaktuj się z lekarzem - może on zmodyfikować dawkę; bez konsultacji nie zwiększaj dawki samodzielnie;
• po uzyskaniu poprawy leczenie kontynuuje się zwykle przez co najmniej 6 miesięcy, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.

Grupy wymagające ostrożności i modyfikacji dawki (decyduje lekarz): osoby w podeszłym wieku, z niewydolnością nerek lub wątroby, z chorobami serca, niskim ciśnieniem, padaczką, jaskrą czy chorobami prostaty.

Pominięcie dawki: jeśli zapomnisz o dawce wieczornej, nie przyjmuj podwójnej dawki - pomiń pominiętą i wróć do schematu następnego dnia.

Odstawianie - to bardzo ważne: mirtazapiny nie wolno odstawiać nagle. Gwałtowne przerwanie może wywołać objawy odstawienne (niepokój, lęk, pobudzenie, zawroty głowy, nudności, bóle głowy, zaburzenia snu). Lek odstawia się stopniowo, zmniejszając dawkę pod kontrolą lekarza.

Skutki uboczne Mirtazapine

Jak każdy lek, mirtazapina może powodować działania niepożądane, choć nie u każdego pacjenta one wystąpią. Część objawów (zwłaszcza senność i wzmożony apetyt) jest przewidywalną konsekwencją mechanizmu działania leku.

Bardzo często / często występujące działania niepożądane:

• senność, nadmierne uspokojenie, zawroty głowy - szczególnie na początku leczenia; mogą utrudniać prowadzenie pojazdów;
• zwiększenie apetytu i przyrost masy ciała;
• suchość w jamie ustnej, zaparcia;
• bóle głowy, obrzęki (np. kostek), bóle stawów lub mięśni;
• nietypowe sny, splątanie, niepokój, bezsenność (paradoksalnie);
• niedociśnienie ortostatyczne (spadek ciśnienia przy wstawaniu).

Rzadsze, ale istotne działania niepożądane wymagające pilnego kontaktu z lekarzem:

• gorączka, ból gardła, zapalenie jamy ustnej lub inne objawy infekcji - mogą świadczyć o zaburzeniach składu krwi (agranulocytoza), rzadkim, ale poważnym powikłaniu; w takiej sytuacji należy przerwać lek i pilnie zgłosić się do lekarza w celu kontroli morfologii;
• żółtaczka (zażółcenie skóry/oczu) - możliwe zaburzenia czynności wątroby;
• drgawki, mimowolne ruchy mięśni;
• objawy zespołu serotoninowego (pobudzenie, drżenia, gorączka, sztywność, przyspieszone bicie serca) - zwłaszcza w połączeniu z innymi lekami serotoninergicznymi;
• myśli lub zachowania samobójcze - patrz ostrzeżenie w kolejnej sekcji.

Uwaga dotycząca początku terapii: w pierwszych tygodniach leczenia (zanim poprawi się nastrój) może przejściowo nasilić się lęk lub niepokój, a u części osób - myśli samobójcze. Dlatego początek terapii wymaga ścisłej obserwacji i kontaktu z lekarzem. Pełną listę działań niepożądanych zawiera ulotka dołączona do opakowania - zawsze się z nią zapoznaj.

Przeciwwskazania i ostrzeżenia

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania mirtazapiny:

• nadwrażliwość na mirtazapinę lub którykolwiek składnik preparatu;
• jednoczesne stosowanie lub niedawne stosowanie (w ciągu ostatnich 2 tygodni) inhibitorów MAO (leków przeciwdepresyjnych z tej grupy) - grozi to ciężkimi reakcjami, w tym zespołem serotoninowym.

Szczególna ostrożność (decyzja i nadzór lekarza) jest konieczna m.in. przy:

• padaczce i organicznych chorobach mózgu;
• chorobach wątroby lub nerek;
• chorobach serca (zaburzenia przewodzenia, dławica), niskim ciśnieniu krwi;
• jaskrze z wąskim kątem przesączania, przeroście prostaty (utrudnione oddawanie moczu);
• cukrzycy (mirtazapina może wpływać na kontrolę glikemii i wymagać korekty leków przeciwcukrzycowych);
• chorobie afektywnej dwubiegunowej (ryzyko zmiany fazy w manię) oraz schizofrenii.

Ryzyko myśli i zachowań samobójczych: u osób z depresją - zwłaszcza poniżej 25. roku życia oraz na początku leczenia i przy zmianie dawki - może wzrosnąć ryzyko myśli i zachowań samobójczych. Pacjent i jego bliscy powinni zwracać uwagę na nasilenie depresji, niepokoju, pobudzenia czy pojawienie się takich myśli i w razie ich wystąpienia niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.

Ciąża i karmienie piersią: mirtazapinę można stosować w ciąży i podczas karmienia wyłącznie po konsultacji z lekarzem, gdy potencjalna korzyść przeważa nad ryzykiem.

Prowadzenie pojazdów: mirtazapina upośledza koncentrację i czujność - na początku leczenia nie prowadź pojazdów ani nie obsługuj maszyn, dopóki nie poznasz reakcji swojego organizmu na lek.

Interakcje: poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Mirtazapina nasila działanie alkoholu, benzodiazepin (np. xanax) i innych leków uspokajających; w połączeniu z lekami serotoninergicznymi (SSRI, SNRI jak dulsevia, tramadol, tryptany) zwiększa ryzyko zespołu serotoninowego.

Mirtazapine a alkohol

Podczas leczenia mirtazapiną nie należy spożywać alkoholu.

Mirtazapina silnie blokuje receptory histaminowe H1, co daje wyraźne działanie uspokajające i nasenne. Alkohol działa na ośrodkowy układ nerwowy w podobny, tłumiący sposób - dlatego ich łączenie powoduje sumowanie się efektów depresyjnych na układ nerwowy.

Konsekwencje łączenia mirtazapiny z alkoholem:

• nasilona senność i sedacja - nawet niewielka ilość alkoholu może wywołać silne otępienie i głęboką senność;
• upośledzenie koncentracji, refleksu i koordynacji ruchowej - bardzo niebezpieczne za kierownicą;
• zawroty głowy i spadki ciśnienia (ryzyko upadków, zwłaszcza u osób starszych);
• pogorszenie nastroju - alkohol sam w sobie działa prodepresyjnie i może osłabiać skuteczność leczenia depresji.

Dodatkowo alkohol bywa formą „samoleczenia" objawów depresji i lęku, co utrudnia ocenę skuteczności terapii oraz zwiększa ryzyko uzależnienia. Z tych powodów w trakcie leczenia mirtazapiną zaleca się całkowitą abstynencję lub - jeśli lekarz dopuszcza okazjonalnie minimalne ilości - bezwzględne unikanie sytuacji wymagających pełnej sprawności (prowadzenie auta, obsługa maszyn). Wątpliwości zawsze omawiaj z lekarzem prowadzącym.

Cena Mirtazapine i refundacja

Ile kosztuje Mirtazapine?

Mirtazapina jest lekiem generycznym, dostępnym pod wieloma nazwami handlowymi i od różnych producentów, dlatego ceny w aptekach się różnią. Orientacyjnie:

• | Czynnik | Wpływ na cenę |
• |---|---|
• | Dawka (15 / 30 / 45 mg) | większe dawki bywają nieco droższe |
• | Wielkość opakowania | opakowania 30, 60, 90 czy 100 tabletek różnią się ceną za sztukę |
• | Producent / nazwa handlowa | preparaty generyczne różnych firm |
• | Refundacja | obniża kwotę płaconą przez pacjenta |

Pełnopłatne opakowanie mirtazapiny kosztuje zwykle ok. 10-35 zł, w zależności od powyższych czynników.

Refundacja: część preparatów mirtazapiny jest refundowana w ramach leczenia depresji - przy odpłatności 30% kwota dopłaty pacjenta może wynosić od kilku do kilkunastu złotych za opakowanie. To, czy konkretny preparat jest refundowany i na jakich zasadach, określa aktualne obwieszczenie refundacyjne Ministra Zdrowia, które zmienia się okresowo. Aby skorzystać z refundacji, lekarz musi wystawić receptę z odpowiednim poziomem odpłatności. Aktualną cenę i dostępność najlepiej potwierdzić w aptece lub u farmaceuty, ponieważ ceny zmieniają się i różnią między placówkami.

Zamienniki Mirtazapine

Zamienniki o tej samej substancji czynnej (mirtazapina):

Na polskim rynku dostępnych jest wiele preparatów zawierających tę samą substancję czynną - mirtazapinę - od różnych producentów, w tych samych dawkach (15 mg, 30 mg, 45 mg). Mają one identyczne działanie; o ewentualnej zamianie na tańszy odpowiednik (zamiennik generyczny) decyduje lekarz lub - w aptece - farmaceuta, w ramach przepisów o zamiennictwie. Nie zmieniaj jednak preparatu na własną rękę bez upewnienia się co do dawki.

Leki o innym mechanizmie działania (alternatywy w depresji):

Jeśli mirtazapina jest źle tolerowana lub nieskuteczna, lekarz może rozważyć lek z innej grupy - wybór zależy od obrazu klinicznego (m.in. obecności lęku, bezsenności, spadku energii):

• SSRI - selektywne inhibitory wychwytu serotoniny, np. asertin (sertralina);
• SNRI - inhibitory wychwytu serotoniny i noradrenaliny, np. dulsevia (duloksetyna).

Każdy z tych leków ma inny profil działań niepożądanych i inne przeciwwskazania, dlatego zmiana leku przeciwdepresyjnego zawsze należy do lekarza - często wymaga stopniowego odstawienia jednego leku i włączenia drugiego (czasem z okresem przejściowym). Samodzielna zamiana grozi nawrotem objawów, objawami odstawiennymi lub groźnymi interakcjami (np. zespołem serotoninowym).

Jak uzyskać receptę na Mirtazapine online

Mirtazapine jest lekiem kategorii Rp - nie kupisz go bez recepty. W serwisie ereceptaonline24.pl e-receptę na mirtazapinę traktujemy wyłącznie jako kontynuację wcześniej ustalonego leczenia - to znaczy, że terapia została już rozpoczęta i prowadzona przez lekarza (zwykle psychiatrę), a pacjent jedynie potrzebuje przedłużenia recepty na stosowany już lek.

Ważne - mirtazapina to lek psychiatryczny wysokiego ryzyka:

• konsultacja online nie służy rozpoczynaniu leczenia przeciwdepresyjnego ani diagnozowaniu depresji - to wymaga bezpośredniej oceny specjalisty;
• terapia mirtazapiną powinna być prowadzona i okresowo kontrolowana przez psychiatrę (ocena skuteczności, działań niepożądanych, ryzyka samobójczego, ewentualnie morfologii krwi);
• lekarz w ramach e recepta psychiatryczna może odmówić wystawienia recepty, jeśli uzna, że potrzebna jest wizyta stacjonarna lub konsultacja specjalistyczna.

Jak przebiega proces:

1. Wypełniasz formularz medyczny - opisujesz dotychczasowe leczenie, stosowaną dawkę, samopoczucie i choroby współistniejące. 2. Lekarz analizuje zgłoszenie i ocenia, czy bezpieczna jest kontynuacja leczenia mirtazapiną w formie e-recepty. 3. Jeśli nie ma przeciwwskazań, otrzymujesz e-receptę z kodem na telefon lub e-mail. 4. Realizujesz receptę w dowolnej aptece w Polsce.

Jeśli zauważysz nasilenie depresji, myśli samobójcze, objawy infekcji z gorączką lub inne niepokojące objawy - nie czekaj na kolejną receptę, tylko pilnie skontaktuj się z lekarzem. W stanach zagrożenia życia dzwoń pod 112 lub zgłoś się na najbliższy SOR.