Mirtor (mirtazapina) – dawkowanie, skutki uboczne, cena i refundacja

Mirtor to lek przeciwdepresyjny zawierający mirtazapinę (Mirtazapinum, kod ATC N06AX11) z grupy NaSSA - antydepresantów noradrenergicznych i swoiście serotoninergicznych. Stosowany jest w leczeniu epizodów dużej depresji (ciężkich zaburzeń depresyjnych) u dorosłych. Mirtazapina działa odmiennie niż klasyczne SSRI: blokuje ośrodkowe receptory alfa-2 adrenergiczne oraz receptory 5-HT2 i 5-HT3, co nasila przekaźnictwo noradrenergiczne i serotoninergiczne. Dzięki silnemu blokowaniu receptorów histaminowych H1 wykazuje wyraźne działanie uspokajające i nasenne, dlatego często wybierany jest u pacjentów z depresją przebiegającą z bezsennością i utratą apetytu. Mirtor wydawany jest wyłącznie na receptę (Rp) i powinien być stosowany pod kontrolą lekarza, najlepiej psychiatry. Nie należy go nagle odstawiać. Inne antydepresanty omawiamy na stronach asertin oraz dulsevia - dobór leku zawsze ustala lekarz prowadzący.

Substancja czynna: Mirtazapina (Mirtazapinum) - 15 mg, 30 mg lub 45 mg w 1 tabletce
Grupa / kod ATC: Antydepresant NaSSA (noradrenergiczny i swoiście serotoninergiczny), ATC N06AX11
Postać: Tabletki powlekane (doustne)
Dostępne dawki (moce): 15 mg, 30 mg, 45 mg
Wielkości opakowań (wg RPL): 6 tabl., 30 tabl., 60 tabl., 90 tabl., 96 tabl., 100 tabl. (zależnie od dawki)
Kategoria wydawania (RPL): Rp - lek wydawany wyłącznie z przepisu lekarza
Refundacja: Tak - mirtazapina jest objęta refundacją w zarejestrowanych wskazaniach (odpłatność zależna od wskazania i wykazu leków refundowanych)
Producent: Różni producenci (lek generyczny); oryginał: Remeron (Organon/MSD)
Sposób podania: Doustnie, najczęściej 1 raz na dobę, zwykle wieczorem przed snem; tabletkę połyka się w całości, popijając wodą
Działanie: Przeciwdepresyjne; nasila przekaźnictwo noradrenergiczne i serotoninergiczne, działa uspokajająco i poprawia apetyt

Zamów e-receptę

Co to jest Mirtor i jak działa

Mirtor to lek przeciwdepresyjny, którego substancją czynną jest mirtazapina (Mirtazapinum). Należy do grupy NaSSA (ang. Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant - leki noradrenergiczne i swoiście serotoninergiczne), oznaczonej kodem ATC N06AX11. Jest to lek generyczny - oryginalnym preparatem mirtazapiny jest Remeron.

Mechanizm działania mirtazapiny różni się od popularnych leków z grupy SSRI (np. sertraliny w preparacie asertin) czy SNRI (np. duloksetyny w preparacie dulsevia):

| Element działania | Efekt | |---|---| | Blokada receptorów alfa-2 (presynaptycznych) | Zwiększone uwalnianie noradrenaliny i serotoniny | | Blokada receptorów 5-HT2 i 5-HT3 | Mniej lęku, nudności i zaburzeń seksualnych niż przy SSRI; lepszy efekt nasenny | | Blokada receptorów histaminowych H1 | Działanie uspokajające, nasenne, zwiększenie apetytu |

Dzięki tym właściwościom Mirtor jest często wybierany u pacjentów, u których depresji towarzyszą bezsenność, lęk i brak apetytu. Pełny efekt przeciwdepresyjny pojawia się zwykle dopiero po 2-4 tygodniach regularnego stosowania, dlatego nie należy przerywać leczenia po kilku dniach z powodu braku poprawy. Decyzję o rozpoczęciu leczenia mirtazapiną zawsze podejmuje lekarz - najlepiej psychiatra.

Wskazania

Zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego, Mirtor (mirtazapina) jest wskazany w leczeniu:

- epizodów dużej depresji (ciężkich zaburzeń depresyjnych) u dorosłych.

Mirtazapina bywa szczególnie przydatna u pacjentów, u których depresja przebiega z zaburzeniami snu (bezsennością), nasilonym lękiem, pobudzeniem oraz utratą apetytu i masy ciała - ze względu na komponentę uspokajającą i poprawiającą apetyt.

Mirtor nie jest zarejestrowany do leczenia depresji u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia - w tej grupie wiekowej leków przeciwdepresyjnych nie należy stosować rutynowo ze względu na ryzyko zachowań samobójczych i wrogości, a ewentualne leczenie wymaga decyzji i nadzoru specjalisty.

W praktyce klinicznej mirtazapina bywa też stosowana w innych sytuacjach (np. jako lek wspomagający), jednak każde zastosowanie poza zarejestrowanymi wskazaniami pozostaje wyłącznie decyzją lekarza prowadzącego i wymaga indywidualnej oceny korzyści i ryzyka. Pacjent nie powinien samodzielnie modyfikować wskazań ani zakresu stosowania leku.

Dawkowanie Mirtor

Dawkowanie zawsze ustala lekarz indywidualnie. Poniższe informacje mają charakter wyłącznie edukacyjny i nie zastępują zaleceń lekarza ani treści ulotki.

| Parametr | Wartość | |---|---| | Dawka początkowa | zwykle 15 mg lub 30 mg na dobę | | Dawka skuteczna (podtrzymująca) | zazwyczaj 15-45 mg na dobę | | Dawka maksymalna | 45 mg na dobę | | Częstość | najczęściej 1 raz na dobę | | Pora przyjmowania | zwykle wieczorem, przed snem (ze względu na działanie nasenne); dopuszczalne podzielenie na 2 dawki (rano i wieczorem) wg zaleceń lekarza |

Tabletkę połyka się w całości, popijając wodą. Mirtazapinę można przyjmować niezależnie od posiłków. Mirtazapina ma okres półtrwania ok. 20-40 godzin, co umożliwia dawkowanie raz na dobę.

Pełny efekt leczenia ocenia się zwykle po 2-4 tygodniach. Jeśli po tym czasie nie ma poprawy, lekarz może zmodyfikować dawkę. Leczenie zwykle kontynuuje się przez co najmniej 4-6 miesięcy po ustąpieniu objawów.

Nie wolno nagle odstawiać leku. Odstawienie powinno odbywać się stopniowo, pod kontrolą lekarza, aby uniknąć objawów odstawiennych (zawroty głowy, pobudzenie, lęk, nudności, zaburzenia snu). U osób w podeszłym wieku oraz z niewydolnością nerek lub wątroby może być konieczne ostrożniejsze dawkowanie.

Skutki uboczne Mirtor

Jak każdy lek, Mirtor może powodować działania niepożądane. Najczęściej (bardzo często, u ponad 1 na 10 pacjentów) wynikają one z działania uspokajającego i metabolicznego mirtazapiny.

Bardzo często / często:

senność, uspokojenie (zwłaszcza na początku leczenia) - dlatego lek zwykle przyjmuje się wieczorem
zwiększenie apetytu i przyrost masy ciała
suchość w jamie ustnej
zawroty i bóle głowy
obrzęki (np. kostek, stóp)
nasilone, niezwykłe sny

Niezbyt często / rzadko, ale istotne klinicznie:

zaburzenia krwi (np. spadek liczby granulocytów - agranulocytoza). Należy natychmiast zgłosić się do lekarza w razie wystąpienia gorączki, bólu gardła, owrzodzeń jamy ustnej lub objawów infekcji, zwłaszcza w pierwszych tygodniach leczenia
żółtaczka / wzrost aktywności enzymów wątrobowych
drgawki, drżenia, zespół niespokojnych nóg
zespół serotoninowy (pobudzenie, gorączka, sztywność mięśni, przyspieszone tętno) - stan wymagający pilnej pomocy
myśli i zachowania samobójcze, zwłaszcza na początku terapii i u osób poniżej 25. roku życia

W razie wystąpienia ciężkich lub niepokojących objawów należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Działania niepożądane można zgłaszać do Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych (URPL). Pełna lista znajduje się w ulotce dołączonej do opakowania.

Przeciwwskazania i ostrzeżenia

Przeciwwskazania do stosowania Mirtoru:

nadwrażliwość na mirtazapinę lub którykolwiek składnik leku,
jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO (i okres do 2 tygodni po ich odstawieniu).

Szczególna ostrożność i nadzór lekarza są wymagane m.in. u osób z:

padaczką i organicznymi chorobami mózgu,
niewydolnością wątroby lub nerek,
chorobami serca (zaburzenia przewodzenia, dławica, przebyty zawał, niskie ciśnienie),
jaskrą, trudnościami w oddawaniu moczu (przerost prostaty),
cukrzycą (może być konieczna korekta leczenia hipoglikemizującego),
chorobą afektywną dwubiegunową / psychozą.

Ryzyko myśli samobójczych: na początku leczenia oraz przy zmianie dawki ryzyko myśli i zachowań samobójczych może być zwiększone, szczególnie u osób młodych (poniżej 25 lat). W tym okresie konieczna jest ścisła obserwacja pacjenta przez lekarza i bliskich.

Nie wolno nagle przerywać leczenia - odstawianie tylko stopniowo, pod kontrolą lekarza.

Ciąża i karmienie piersią: stosowanie wyłącznie po konsultacji z lekarzem i tylko gdy jest to wyraźnie konieczne. Lek wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn - zwłaszcza na początku terapii. Ze względu na te ryzyka rozpoczęcie terapii mirtazapiną powinno odbywać się pod opieką psychiatry, a Mirtor nie jest lekiem do samodzielnego stosowania bez kontroli lekarskiej.

Mirtor a alkohol

Podczas stosowania Mirtoru nie należy spożywać alkoholu. Mirtazapina nasila wpływ alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy.

Dlaczego to ważne:

Mirtazapina ma silne działanie uspokajające i nasenne (blokada receptorów H1). Alkohol również działa depresyjnie na OUN, więc ich połączenie wzajemnie się nasila.
Skutkiem może być: nadmierna senność, spowolnienie reakcji, zawroty głowy, zaburzenia koncentracji, splątanie, a w skrajnych przypadkach zaburzenia oddychania.
Połączenie zwiększa ryzyko upadków i wypadków, a także istotnie pogarsza zdolność prowadzenia pojazdów.
Alkohol może dodatkowo pogłębiać objawy depresji i osłabiać skuteczność leczenia.

Dlatego w trakcie terapii Mirtorem zaleca się całkowitą rezygnację z alkoholu. Jeśli pacjent ma trudność z abstynencją lub łączy depresję z problemem alkoholowym, powinien poinformować o tym lekarza prowadzącego - jest to istotna informacja dla bezpieczeństwa i doboru leczenia.

Cena Mirtor i refundacja

Mirtor jest lekiem wydawanym na receptę (Rp), dlatego nie kupisz go bez ważnej recepty od lekarza.

Orientacyjne ceny (mogą się różnić między aptekami i zależą od dawki oraz wielkości opakowania):

| Wielkość opakowania | Orientacyjna cena |
|---|---|
| 30 tabletek | ok. 15-30 zł |
| 60 tabletek | ok. 25-40 zł |
| 90-100 tabletek | ok. 35-50 zł |

Ceny mają charakter szacunkowy - aktualną cenę i poziom dopłaty zawsze podaje apteka.

Refundacja: mirtazapina (w tym preparat Mirtor) jest objęta refundacją w zarejestrowanych wskazaniach w ramach wykazu leków refundowanych. Poziom odpłatności pacjenta zależy od aktualnego obwieszczenia refundacyjnego Ministra Zdrowia oraz wskazania, w którym lek jest przepisany - dlatego najtańszą opcję i zamiennik o tej samej substancji czynnej warto ustalić z lekarzem i farmaceutą. Aby skorzystać z refundacji, recepta musi zawierać odpowiednią adnotację o poziomie odpłatności.

Zamienniki Mirtor

Mirtor to lek generyczny zawierający mirtazapinę. Na rynku dostępne są inne preparaty z tą samą substancją czynną (mirtazapina), w tych samych dawkach 15/30/45 mg - m.in. Remeron (lek oryginalny), Mirzaten, Mirtagen i inne. Preparaty te zawierają identyczną substancję czynną i są wzajemnie zamienne - o ewentualnej zamianie decyduje lekarz lub farmaceuta (zamiennik o tej samej cenie i mocy).

Inne leki przeciwdepresyjne (o odmiennym mechanizmie działania), które lekarz może rozważyć w zależności od obrazu klinicznego:

SSRI - np. sertralina (preparat asertin); częściej wybierane jako leki pierwszego rzutu w depresji i zaburzeniach lękowych,
SNRI - np. duloksetyna (preparat dulsevia); stosowana m.in. w depresji i bólu neuropatycznym.

Ważne: zamiana leku przeciwdepresyjnego na inny (z innej grupy) nie jest prostą zamianą - różne leki mają odmienny profil działania, skutków ubocznych i zasad odstawiania. Decyzję o zmianie leku może podjąć wyłącznie lekarz. Nie należy samodzielnie zastępować Mirtoru innym antydepresantem ani łączyć kilku leków bez konsultacji.

Jak uzyskać receptę na Mirtor online

Mirtor jest lekiem na receptę (Rp) stosowanym w depresji, dlatego rozpoczęcie leczenia wymaga osobistej diagnozy i prowadzenia przez lekarza, najlepiej psychiatrę. Recepta online w naszym serwisie jest przeznaczona wyłącznie jako kontynuacja wcześniej ustalonego, stabilnego leczenia - gdy pacjent już wcześniej przyjmuje mirtazapinę pod opieką lekarza i potrzebuje przedłużenia recepty.

Kiedy e-recepta na kontynuację jest możliwa:

masz już rozpoznaną depresję i stosujesz Mirtor (mirtazapinę) na zlecenie lekarza,
leczenie jest ustabilizowane, dawka stała i dobrze tolerowana,
nie wystąpiły nowe niepokojące objawy (myśli samobójcze, pogorszenie nastroju, ciężkie działania niepożądane).

Jak to działa:

1. Wypełnij formularz w ramach usługi e-recepta psychiatryczna, podając dotychczasowe leczenie i dawkę. 2. Lekarz weryfikuje wywiad i ocenia, czy bezpieczna jest kontynuacja terapii. 3. Jeśli nie ma przeciwwskazań, otrzymujesz e-receptę z kodem na telefon/e-mail.

Ważne: jeśli leczenie nie było wcześniej ustalone, jest niestabilne, planujesz odstawienie leku lub pojawiły się nowe objawy - konieczna jest konsultacja stacjonarna lub wizyta u psychiatry. Serwis nie służy do rozpoczynania terapii przeciwdepresyjnej bez opieki specjalisty. W sytuacji nagłej, przy myślach samobójczych, zadzwoń pod 112 lub na całodobowy telefon zaufania.

Najczęściej zadawane pytania

Czy Mirtor jest na receptę?

Tak. Mirtor (mirtazapina) ma kategorię dostępności Rp wg Rejestru Produktów Leczniczych, co oznacza, że jest wydawany wyłącznie z przepisu lekarza. Nie można go legalnie kupić bez ważnej recepty. Lek stosuje się w leczeniu depresji u dorosłych, pod kontrolą lekarza - najlepiej psychiatry.

Ile kosztuje Mirtor?

Orientacyjnie opakowanie Mirtoru kosztuje od ok. 15 do 50 zł, w zależności od dawki (15, 30 lub 45 mg) oraz wielkości opakowania (dostępne 6, 30, 60, 90, 96 i 100 tabletek). Mirtazapina jest objęta refundacją w zarejestrowanych wskazaniach, więc realna dopłata pacjenta może być niższa. Dokładną cenę i poziom odpłatności poda apteka na podstawie aktualnego wykazu leków refundowanych.

Jak dawkować Mirtor?

Dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Zwykle leczenie zaczyna się od 15 lub 30 mg na dobę, a dawka skuteczna mieści się w przedziale 15-45 mg na dobę (maksymalnie 45 mg). Lek najczęściej przyjmuje się raz dziennie, wieczorem przed snem, ze względu na działanie uspokajające. Tabletkę połyka się w całości. Nigdy nie zmieniaj dawki samodzielnie.

Jakie są najczęstsze skutki uboczne Mirtoru?

Do bardzo częstych działań niepożądanych należą senność i uspokojenie (zwłaszcza na początku leczenia), zwiększenie apetytu i przyrost masy ciała, suchość w ustach oraz zawroty i bóle głowy. Rzadziej mogą wystąpić obrzęki, zaburzenia krwi, wzrost enzymów wątrobowych czy zespół serotoninowy. W razie gorączki, bólu gardła lub objawów infekcji należy pilnie zgłosić się do lekarza.

Czy podczas stosowania Mirtoru można pić alkohol?

Nie. Podczas terapii Mirtorem nie należy spożywać alkoholu, ponieważ mirtazapina nasila jego wpływ na ośrodkowy układ nerwowy. Połączenie powoduje nadmierną senność, spowolnienie reakcji, zawroty głowy i zwiększa ryzyko upadków oraz wypadków. Alkohol może też pogłębiać depresję i osłabiać skuteczność leczenia, dlatego zaleca się całkowitą abstynencję.

Jak długo trzeba przyjmować Mirtor, zanim zadziała?

Pełny efekt przeciwdepresyjny mirtazapiny pojawia się zwykle dopiero po 2-4 tygodniach regularnego stosowania, choć poprawa snu może wystąpić wcześniej. Dlatego nie należy przerywać leczenia po kilku dniach z powodu braku poprawy nastroju. Leczenie zwykle kontynuuje się przez co najmniej 4-6 miesięcy po ustąpieniu objawów, zgodnie z zaleceniem lekarza.

Czy Mirtor uzależnia i czy można go nagle odstawić?

Mirtazapina nie powoduje uzależnienia w klasycznym rozumieniu, jednak nagłe odstawienie może wywołać objawy odstawienne, takie jak zawroty głowy, pobudzenie, lęk, nudności czy zaburzenia snu. Z tego powodu leku nigdy nie wolno odstawiać nagle - dawkę należy zmniejszać stopniowo, wyłącznie pod kontrolą lekarza prowadzącego.

Czym można zastąpić Mirtor?

Bezpośrednim zamiennikiem jest każdy preparat zawierający tę samą substancję czynną - mirtazapinę (np. oryginalny Remeron, Mirzaten) w dawkach 15/30/45 mg; są one wzajemnie wymienne. Lekarz może też rozważyć lek z innej grupy, np. SSRI (sertralina - Asertin) lub SNRI (duloksetyna - Dulsevia). Zmianę leku przeciwdepresyjnego zawsze ustala lekarz, ponieważ nie jest to prosta zamiana.

Czy Mirtor powoduje przyrost masy ciała?

Tak, zwiększenie apetytu i przyrost masy ciała należą do bardzo częstych działań niepożądanych mirtazapiny i wynikają m.in. z blokowania receptorów histaminowych. U pacjentów z depresją połączoną z brakiem apetytu może to być efekt pożądany, jednak w razie nadmiernego przyrostu masy ciała warto omówić to z lekarzem - nie należy z tego powodu samodzielnie odstawiać leku.

Czy mogę dostać receptę na Mirtor online?

E-receptę na Mirtor online w naszym serwisie można uzyskać wyłącznie jako kontynuację wcześniej ustalonego, stabilnego leczenia mirtazapiną prowadzonego przez lekarza. Rozpoczęcie terapii przeciwdepresyjnej wymaga osobistej diagnozy psychiatrycznej i nie jest możliwe online. Jeśli leczenie jest niestabilne lub pojawiły się nowe niepokojące objawy, konieczna jest wizyta u psychiatry.

Czy Mirtor jest bezpieczny i kto nie powinien go stosować?

Mirtor jest bezpieczny, gdy stosuje się go zgodnie z zaleceniami lekarza, jednak jest przeciwwskazany przy nadwrażliwości na mirtazapinę oraz przy jednoczesnym stosowaniu inhibitorów MAO. Szczególnej ostrożności wymaga u osób z padaczką, chorobami serca, wątroby, nerek, jaskrą i cukrzycą. Na początku leczenia, zwłaszcza u osób poniżej 25 lat, może wzrosnąć ryzyko myśli samobójczych - konieczna jest ścisła obserwacja.

O jakiej porze przyjmować Mirtor?

Mirtor najczęściej przyjmuje się raz na dobę, wieczorem przed snem, ponieważ mirtazapina działa uspokajająco i nasennie - dzięki temu senność występuje w nocy, a nie w ciągu dnia. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić podział dawki na rano i wieczór - zawsze należy stosować się do indywidualnych zaleceń lekarza i ulotki.