Opacorden (amiodaron) 200 mg - dawkowanie, skutki uboczne, recepta online

Opacorden to lek antyarytmiczny zawierający amiodaron (kod ATC C01BD01) w postaci tabletek powlekanych 200 mg. Należy do III klasy leków przeciwarytmicznych wg klasyfikacji Vaughana Williamsa - wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego i okres refrakcji w komórkach mięśnia sercowego, jednocześnie wykazując właściwości wszystkich czterech klas (blokuje kanały sodowe, potasowe i wapniowe oraz receptory beta-adrenergiczne). Stosowany jest w ciężkich zaburzeniach rytmu serca - migotaniu i trzepotaniu przedsionków, napadowych częstoskurczach nadkomorowych oraz w groźnych dla życia arytmiach komorowych, gdy inne leki są nieskuteczne lub przeciwwskazane. Wydawany wyłącznie na receptę (Rp) ze względu na liczne działania niepożądane i konieczność monitorowania (tarczyca, płuca, wątroba, oczy). Pokrewne leki kardiologiczne to m.in. betaloc zok oraz xarelto, często stosowany jednocześnie w profilaktyce udaru przy migotaniu przedsionków.

Substancja czynna: Amiodaron (Amiodaroni hydrochloridum) 200 mg
Grupa / kod ATC: Lek antyarytmiczny klasy III (Vaughan Williams), ATC C01BD01
Postać: Tabletki powlekane
Dawki / moce: 200 mg
Wielkości opakowań: 60 tabl., 60 tabl. w fiolce (wg RPL)
Kategoria wydawania: Rp - lek wyłącznie na receptę
Refundacja: Tak - lek refundowany w ramach wskazań rejestracyjnych (odpłatność wg aktualnego obwieszczenia MZ)
Producent: PharmaSwiss / Valeant (różni producenci, lek na receptę)
Sposób podania: Doustnie, tabletki połykane w całości, niezależnie od posiłku
Działanie: Wydłuża potencjał czynnościowy i refrakcję serca - przywraca i utrzymuje prawidłowy rytm

Zamów e-receptę

Jak uzyskać receptę na Opacorden online?

Receptę na Opacorden można uzyskać przez e-konsultację (59,00 zł) - kod e-recepty trafia na e-mail zwykle w 15 minut, 24/7:

Wypełnij formularz medyczny - wskaż Opacorden jako potrzebny lek i opisz dotychczasowe leczenie lub objawy.
Opłać e-konsultację (59,00 zł) - BLIK lub kartą płatniczą.
Lekarz (PWZ 3211301) weryfikuje wywiad medyczny - o wystawieniu recepty zawsze decyduje lekarz.
Odbierz 4-cyfrowy kod PIN e-recepty e-mailem, zwykle w 15 minut.
Zrealizuj e-receptę w dowolnej aptece w Polsce - podaj kod PIN i PESEL (albo pokaż receptę w aplikacji mojeIKP).

Jeśli lekarz uzna, że lek nie jest dla Ciebie bezpieczny, nie wystawi recepty - opłata za konsultację jest wtedy zwracana w całości.

Co to jest Opacorden i jak działa

Opacorden to lek zawierający amiodaron - jeden z najsilniejszych i najszerzej stosowanych leków przeciwarytmicznych. Zaliczany jest do III klasy według klasyfikacji Vaughana Williamsa, ale w praktyce wykazuje właściwości wszystkich czterech klas leków antyarytmicznych, co czyni go wyjątkowo skutecznym w wielu typach zaburzeń rytmu serca.

Mechanizm działania amiodaronu:

| Klasa | Mechanizm | Efekt | |---|---|---| | III (główny) | Blokada kanałów potasowych | Wydłużenie potencjału czynnościowego i okresu refrakcji | | I | Blokada kanałów sodowych | Zwolnienie przewodzenia | | II | Blokada receptorów beta | Zwolnienie rytmu (chronotropowo ujemnie) | | IV | Blokada kanałów wapniowych | Zwolnienie przewodzenia w węźle AV |

Dzięki temu wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego w komórkach przedsionków i komór oraz wydłuża okres refrakcji, co stabilizuje błonę komórkową kardiomiocytów i zapobiega powstawaniu nieprawidłowych pobudzeń. Amiodaron zwalnia także rytm zatokowy i przewodzenie przedsionkowo-komorowe.

Cechą charakterystyczną amiodaronu jest bardzo długi okres półtrwania - wynosi on średnio 20-100 dni (mediana ok. 50 dni). Oznacza to, że lek kumuluje się w tkankach (tłuszczowej, wątrobie, płucach, skórze) i jego pełne działanie rozwija się dopiero po kilku tygodniach, a po odstawieniu utrzymuje się jeszcze przez wiele tygodni. Z tego powodu leczenie zwykle rozpoczyna się od dawki nasycającej, a następnie przechodzi na dawkę podtrzymującą.

Wskazania - kiedy stosuje się Opacorden

Opacorden (amiodaron) stosuje się w ciężkich zaburzeniach rytmu serca, zwłaszcza gdy inne leki antyarytmiczne okazały się nieskuteczne lub są przeciwwskazane. Ze względu na profil działań niepożądanych nie jest lekiem pierwszego wyboru w łagodnych arytmiach.

Zatwierdzone wskazania (wg ChPL):

1. Ciężkie zaburzenia rytmu, gdy inne leki nie mogą być stosowane:
Tachyarytmie związane z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)
Migotanie i trzepotanie przedsionków - przywracanie i utrzymanie rytmu zatokowego
Napadowe częstoskurcze nadkomorowe

2. Groźne dla życia komorowe zaburzenia rytmu:
Częstoskurcz komorowy
Migotanie komór (profilaktyka nawrotów)

Amiodaron jest również stosowany w stanach nagłych (w postaci dożylnej, niedostępnej w Opacorden tabletkach) podczas resuscytacji w opornym na defibrylację migotaniu komór - ale ta forma to odrębny preparat.

Częste sytuacje kliniczne, w których lekarz rozważa Opacorden: - Utrzymanie rytmu zatokowego po kardiowersji migotania przedsionków - Arytmie u pacjentów z niewydolnością serca (jeden z nielicznych leków antyarytmicznych bezpiecznych w HFrEF) - Arytmie nawracające mimo zastosowania beta-blokera, np. betaloc zok

U pacjentów z migotaniem przedsionków amiodaron kontroluje rytm, ale nie zastępuje leczenia przeciwzakrzepowego - profilaktykę udaru prowadzi się odrębnym lekiem, np. xarelto.

Dawkowanie Opacorden

Dawkowanie Opacorden ustala lekarz indywidualnie. Ze względu na kumulację amiodaronu w organizmie schemat dzieli się na fazę nasycania i fazę podtrzymującą. Tabletki przyjmuje się doustnie, połykając w całości, niezależnie od posiłków.

Typowy schemat dawkowania u dorosłych (1 tabletka = 200 mg):

| Faza | Dawka | Czas trwania |
|---|---|---|
| Nasycająca | 600 mg/dobę (3 tabl.) w dawkach podzielonych | 8-10 dni |
| Przejściowa | 400 mg/dobę (2 tabl.) | kilka dni |
| Podtrzymująca | 100-200 mg/dobę (½-1 tabl.) | leczenie przewlekłe |

W praktyce dąży się do najmniejszej skutecznej dawki podtrzymującej - często wynosi ona 200 mg na dobę lub nawet 200 mg co drugi dzień. W niektórych schematach podtrzymujących stosuje się dawkowanie 5 dni w tygodniu z 2-dniową przerwą.

Zasady przyjmowania: - Tabletki najlepiej przyjmować o stałej porze dnia. - W przypadku pominięcia dawki nie należy przyjmować dawki podwójnej - ze względu na długi okres półtrwania pominięcie pojedynczej dawki ma minimalny wpływ. - Leczenie jest zwykle długoterminowe i wymaga regularnych badań kontrolnych.

Monitorowanie podczas leczenia* (obowiązkowe):
EKG - przed rozpoczęciem i okresowo
TSH, FT4, FT3 - czynność tarczycy przed leczeniem i co 6 miesięcy
Próby wątrobowe (AST, ALT) - okresowo
RTG klatki piersiowej - przed leczeniem i przy objawach płucnych
Badanie okulistyczne - przy zaburzeniach widzenia

Nie należy samodzielnie modyfikować dawki ani nagle odstawiać leku bez konsultacji z lekarzem.

Skutki uboczne Opacorden

Amiodaron jest lekiem skutecznym, ale obciążonym licznymi działaniami niepożądanymi, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu i w wyższych dawkach. Większość poważnych działań niepożądanych jest zależna od dawki kumulacyjnej, dlatego dąży się do najmniejszej skutecznej dawki podtrzymującej.

Bardzo częste i częste działania niepożądane (≥1/100): - Zaburzenia tarczycy - zarówno niedoczynność, jak i nadczynność (amiodaron zawiera dużo jodu) - Mikrozłogi w rogówce - złogi w oku (zwykle bezobjawowe, ustępują po odstawieniu; mogą dawać wrażenie kolorowej obwódki wokół świateł) - Nadwrażliwość skóry na światło (fotonadwrażliwość) - łatwe oparzenia słoneczne - Szaroniebieskie przebarwienia skóry przy długim stosowaniu - Zaburzenia żołądkowo-jelitowe - nudności, wymioty, zaparcia - Podwyższenie aktywności prób wątrobowych (AST, ALT) - Bradykardia (zwolnienie rytmu serca) - Drżenia, koszmary senne, zaburzenia snu

Poważne działania niepożądane (rzadsze, ale groźne): - Toksyczność płucna - śródmiąższowe zapalenie płuc, zwłóknienie płuc (objawy: duszność, suchy kaszel, gorączka) - wymaga pilnej diagnostyki - Hepatotoksyczność - ostre i przewlekłe uszkodzenie wątroby - Neuropatia obwodowa, miopatia - Nasilenie arytmii (działanie proarytmiczne), wydłużenie QT, torsade de pointes - Zapalenie nerwu wzrokowego (rzadko)

Kiedy pilnie skontaktować się z lekarzem*:
Narastająca duszność i suchy kaszel
Objawy nadczynności/niedoczynności tarczycy (chudnięcie/przyrost masy, kołatania, osłabienie)
Żółtaczka, ciemny mocz, ból brzucha
Zaburzenia widzenia
Bardzo wolny lub nieregularny puls, omdlenia

Przeciwwskazania i ostrzeżenia

Opacorden nie może być stosowany w następujących sytuacjach (przeciwwskazania bezwzględne):

Nadwrażliwość na amiodaron, jod lub którykolwiek składnik leku
Bradykardia zatokowa i blok zatokowo-przedsionkowy (bez wszczepionego stymulatora)
Zespół chorego węzła zatokowego (bez stymulatora)
Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego - blok AV II i III stopnia (bez stymulatora)
Choroby tarczycy - czynne nadczynność lub niedoczynność (możliwe pogorszenie)
Ciąża i karmienie piersią (amiodaron przenika przez łożysko i do mleka, zawiera jod)
Wydłużenie odstępu QT (wrodzone lub nabyte)
Jednoczesne stosowanie leków wydłużających QT grożące torsade de pointes

Szczególna ostrożność i monitorowanie: - Przed leczeniem należy oznaczyć TSH, próby wątrobowe i wykonać EKG oraz RTG klatki piersiowej. - Interakcje lekowe są liczne - amiodaron nasila działanie wielu leków: - Doustne leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, acenokumarol) - wzrost ryzyka krwawień, konieczna kontrola INR - Digoksyna - wzrost stężenia (ryzyko zatrucia) - Beta-blokery (np. betaloc zok, nebilet, bisocard) i antagoniści wapnia - ryzyko nasilonej bradykardii i bloku - Statyny (np. atoris) - zwiększone ryzyko miopatii - Należy unikać ekspozycji na słońce (fotonadwrażliwość) i stosować kremy z wysokim filtrem. - Sok grejpfrutowy hamuje metabolizm amiodaronu - należy go unikać. - Leczenie wymaga regularnych badań kontrolnych przez cały okres terapii oraz jeszcze kilka miesięcy po jej zakończeniu (długi okres półtrwania).

Opacorden a alkohol

Producent nie zaleca spożywania alkoholu podczas leczenia amiodaronem (Opacorden). Choć w ulotce nie ma bezwzględnego zakazu w postaci ostrzeżenia o ostrej interakcji farmakologicznej, istnieje kilka istotnych powodów, dla których alkohol i Opacorden to złe połączenie:

1. Obciążenie wątroby - amiodaron jest metabolizowany w wątrobie i może powodować podwyższenie prób wątrobowych oraz uszkodzenie wątroby. Alkohol jest dodatkowym czynnikiem hepatotoksycznym. Łączne działanie zwiększa ryzyko polekowego uszkodzenia wątroby.

2. Wpływ na serce - zarówno alkohol, jak i amiodaron wpływają na rytm serca. Alkohol może wywoływać zaburzenia rytmu (tzw. "holiday heart syndrome" - napady migotania przedsionków po spożyciu alkoholu), co bezpośrednio przeciwdziała celowi leczenia.

3. Ciśnienie i krążenie - alkohol może nasilać bradykardię i spadki ciśnienia, które są możliwymi działaniami amiodaronu.

Praktyczne zalecenia: - Najbezpieczniej jest całkowicie zrezygnować z alkoholu w trakcie leczenia. - Jeśli pacjent okazjonalnie spożywa alkohol, powinien omówić to z lekarzem prowadzącym, zwłaszcza przy współistniejącej chorobie wątroby lub migotaniu przedsionków. - Należy pamiętać, że amiodaron utrzymuje się w organizmie tygodniami po odstawieniu, więc ostrożność dotyczy także okresu po zakończeniu terapii.

Podsumowując: alkohol nie jest bezpiecznym towarzyszem leczenia amiodaronem i najlepiej go unikać.

Cena Opacorden i refundacja

Opacorden 200 mg jest lekiem refundowanym w Polsce w ramach wskazań rejestracyjnych, co znacząco obniża jego koszt dla pacjenta.

Orientacyjne ceny (opakowanie 60 tabletek 200 mg):

| Wariant | Cena orientacyjna |
|---|---|
| Z refundacją (odpłatność ryczałtowa) | ok. 5-15 zł |
| Pełnopłatnie (bez refundacji / poza wskazaniami) | ok. 20-35 zł |

Dokładna cena zależy od: - aktualnego obwieszczenia refundacyjnego Ministra Zdrowia (poziom odpłatności może się zmieniać), - wskazania, w którym lek jest przepisany, - marży apteki i ewentualnych promocji, - posiadania uprawnień dodatkowych (np. seniorzy 65+ - bezpłatne leki z listy "S", jeśli dany preparat się na niej znajduje).

Wielkości opakowań wg RPL: 60 tabl. oraz 60 tabl. w fiolce.

Aby uzyskać refundowaną cenę, lek musi być przepisany na recepcie z odpowiednim poziomem odpłatności przez lekarza. Recepta jest ważna 30 dni od daty wystawienia (lub od naniesionej daty realizacji "od dnia"). Cena pełnopłatna obowiązuje, gdy lek jest stosowany poza wskazaniami refundacyjnymi lub gdy pacjent nie spełnia kryteriów refundacji.

Zamienniki Opacorden

Substancją czynną Opacorden jest amiodaron - na polskim rynku dostępne są inne preparaty zawierające tę samą substancję w tabletkach 200 mg. Są to zamienniki o tym samym składzie (odpowiedniki generyczne):

| Preparat | Substancja czynna | Postać |
|---|---|---|
| Opacorden | Amiodaron 200 mg | tabletki powlekane |
| Cordarone | Amiodaron 200 mg | tabletki |
| Amiokordin | Amiodaron 200 mg | tabletki |
| Sedacoron | Amiodaron 200 mg | tabletki |

Wszystkie te leki zawierają ten sam amiodaron i działają identycznie - różnią się producentem, ceną i ewentualnie substancjami pomocniczymi. Farmaceuta w aptece może zaproponować tańszy odpowiednik o tym samym składzie (zamiana w ramach refundacji), chyba że lekarz zaznaczy na recepcie adnotację "nie zamieniać" (NZ).

Zamienniki o innym mechanizmie (gdy amiodaron jest przeciwwskazany - decyzję podejmuje wyłącznie lekarz, nie ma zamiany "jeden do jednego"): - Beta-blokery - np. betaloc zok (metoprolol), nebilet (nebiwolol), bisocard (bisoprolol) - do kontroli częstości rytmu - W migotaniu przedsionków stosowane wraz z lekiem przeciwzakrzepowym, np. xarelto

Ważne: amiodaron jest lekiem o unikalnym profilu działania i nie zawsze można go zastąpić innym lekiem antyarytmicznym - zmianę terapii zawsze ustala kardiolog.

Jak uzyskać receptę na Opacorden online

Opacorden jest lekiem wydawanym wyłącznie na receptę (kategoria Rp). Jest to lek o silnym działaniu i licznych działaniach niepożądanych, dlatego jego stosowanie wymaga diagnozy kardiologicznej i monitorowania - nie jest przepisywany "na życzenie".

Kontynuacja leczenia przez e-receptę online:

Usługa e-recepty w serwisie ereceptaonline24.pl jest przeznaczona głównie dla pacjentów, którzy już przyjmują Opacorden (mają ustaloną diagnozę i dawkowanie przez kardiologa) i potrzebują kontynuacji recepty, gdy kończy im się lek.

Jak to działa - krok po kroku:

1. Wypełnij formularz medyczny - podaj nazwę leku (Opacorden), dawkę (200 mg), dotychczasowe dawkowanie oraz informacje o swoim stanie zdrowia i wynikach badań kontrolnych (EKG, TSH, próby wątrobowe). 2. Opłać konsultację online (bezpiecznie przez Stripe - karta, BLIK). 3. Lekarz weryfikuje Twój wniosek pod kątem bezpieczeństwa kontynuacji leczenia. 4. Otrzymujesz e-receptę SMS-em/e-mailem w postaci 4-cyfrowego kodu, który realizujesz w dowolnej aptece.

Ważne zastrzeżenia bezpieczeństwa: - Lekarz może odmówić wystawienia recepty, jeśli uzna, że potrzebne jest badanie lub aktualne wyniki (amiodaron wymaga okresowej kontroli tarczycy, wątroby, płuc i EKG). - Pierwszorazowe rozpoczęcie leczenia amiodaronem wymaga osobistej oceny kardiologicznej i nie odbywa się przez e-receptę. - Kontynuacja jest możliwa, gdy stan pacjenta jest stabilny i badania kontrolne są aktualne.

E-recepta to wygodny sposób na uniknięcie przerwy w leczeniu bez konieczności wizyty stacjonarnej - przy zachowaniu pełnego nadzoru lekarza.

Najczęściej zadawane pytania

Ile kosztuje Opacorden?

Opacorden 200 mg w opakowaniu 60 tabletek kosztuje orientacyjnie od ok. 5-15 zł przy refundacji (odpłatność ryczałtowa) do ok. 20-35 zł w cenie pełnopłatnej. Ostateczna cena zależy od aktualnego obwieszczenia refundacyjnego Ministra Zdrowia, wskazania, marży apteki oraz ewentualnych uprawnień dodatkowych pacjenta (np. bezpłatne leki dla seniorów 65+).

Czy Opacorden jest na receptę?

Tak, Opacorden to lek wydawany wyłącznie na receptę (kategoria dostępności Rp). Ze względu na silne działanie antyarytmiczne i liczne działania niepożądane wymaga diagnozy kardiologicznej oraz regularnego monitorowania tarczycy, wątroby, płuc i EKG. Nie jest dostępny bez recepty ani w sprzedaży odręcznej.

Jak dawkować Opacorden?

Dawkowanie ustala lekarz indywidualnie. Typowo leczenie zaczyna się od dawki nasycającej ok. 600 mg/dobę (3 tabletki) przez 8-10 dni, następnie przechodzi się na dawkę podtrzymującą 100-200 mg/dobę (½-1 tabletka). Dąży się do najmniejszej skutecznej dawki. Tabletki połyka się w całości, niezależnie od posiłku, najlepiej o stałej porze dnia. Nie wolno samodzielnie zmieniać dawki.

Czy Opacorden można łączyć z alkoholem?

Nie zaleca się spożywania alkoholu podczas leczenia Opacorden. Amiodaron jest metabolizowany w wątrobie i może ją uszkadzać, a alkohol jest dodatkowym czynnikiem hepatotoksycznym - łączne działanie zwiększa ryzyko uszkodzenia wątroby. Alkohol może też wywoływać zaburzenia rytmu serca (np. napady migotania przedsionków), co przeciwdziała celowi leczenia. Najlepiej całkowicie zrezygnować z alkoholu.

Jakie są najczęstsze skutki uboczne Opacorden?

Do częstych działań niepożądanych należą zaburzenia tarczycy (niedoczynność lub nadczynność - amiodaron zawiera dużo jodu), mikrozłogi w rogówce, nadwrażliwość skóry na światło, szaroniebieskie przebarwienia skóry, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, podwyższenie prób wątrobowych i bradykardia. Poważne, rzadsze działania to toksyczność płucna (duszność, suchy kaszel), uszkodzenie wątroby i działanie proarytmiczne.

Jaki jest zamiennik Opacorden?

Zamiennikami o identycznym składzie (amiodaron 200 mg) są m.in. Cordarone, Amiokordin oraz Sedacoron - to odpowiedniki generyczne działające tak samo. Farmaceuta może zaproponować tańszy zamiennik, chyba że lekarz zaznaczy na recepcie 'nie zamieniać' (NZ). Zamiana na lek o innym mechanizmie (np. beta-bloker) jest możliwa wyłącznie po decyzji lekarza.

Jak długo można stosować Opacorden?

Opacorden stosuje się zwykle długoterminowo, często przewlekle, w celu utrzymania prawidłowego rytmu serca. Czas leczenia ustala kardiolog. Ze względu na bardzo długi okres półtrwania amiodaronu (20-100 dni) lek kumuluje się w organizmie, a jego działanie utrzymuje się jeszcze przez wiele tygodni po odstawieniu. Przez cały okres terapii i jeszcze po niej konieczne są regularne badania kontrolne.

Czy Opacorden jest bezpieczny?

Opacorden jest skutecznym, ale wymagającym lekiem - bezpieczny tylko pod nadzorem lekarza. Wymaga monitorowania tarczycy, wątroby, płuc, oczu i EKG, bo długotrwałe stosowanie wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych. Jest przeciwwskazany m.in. w bradykardii, blokach serca bez stymulatora, chorobach tarczycy, ciąży i karmieniu piersią. Stosowany prawidłowo, w najmniejszej skutecznej dawce, jest cennym lekiem antyarytmicznym.

Czy Opacorden działa od razu?

Nie, Opacorden działa z opóźnieniem. Ze względu na powolne nasycanie tkanek pełny efekt antyarytmiczny rozwija się dopiero po kilku dniach do kilku tygodni leczenia. Dlatego terapię rozpoczyna się od wyższej dawki nasycającej, a dopiero potem przechodzi na dawkę podtrzymującą. W stanach nagłych stosuje się postać dożylną (odrębny preparat), która działa szybciej.

Na co jest lek Opacorden?

Opacorden (amiodaron) stosuje się w ciężkich zaburzeniach rytmu serca: migotaniu i trzepotaniu przedsionków, napadowych częstoskurczach nadkomorowych, tachyarytmiach w zespole WPW oraz w groźnych dla życia arytmiach komorowych (częstoskurcz komorowy, profilaktyka migotania komór). Jest stosowany zwłaszcza wtedy, gdy inne leki antyarytmiczne są nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Czy Opacorden można brać z lekami przeciwzakrzepowymi?

Amiodaron nasila działanie doustnych leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, acenokumarol), zwiększając ryzyko krwawień - przy takim połączeniu konieczna jest częstsza kontrola INR i często zmniejszenie dawki antykoagulantu. U pacjentów z migotaniem przedsionków amiodaron bywa łączony z lekami przeciwzakrzepowymi (np. rywaroksaban), ale zawsze pod ścisłym nadzorem lekarza, który dostosowuje dawki.

Czy podczas stosowania Opacorden trzeba unikać słońca?

Tak, amiodaron powoduje nadwrażliwość skóry na światło (fotonadwrażliwość), przez co łatwo o oparzenia słoneczne, a przy długim stosowaniu mogą pojawić się szaroniebieskie przebarwienia skóry. Zaleca się unikanie intensywnej ekspozycji na słońce, noszenie odzieży ochronnej i stosowanie kremów z wysokim filtrem UV przez cały okres leczenia.