eRecepta Online

Leki na depresję online - SSRI, SNRI, atypowe (PTPD 2024)

Leki na depresję na e-receptę - sertralina (Asertin), duloksetyna (Dulsevia), fluoksetyna, escitalopram. Konsultacja psychiatryczna online od 250 zł, e-recepta nawet w 15 minut.

Klasy leków przeciwdepresyjnych - przegląd 2026

Współczesna farmakologia depresji to 6 głównych klas leków. Wybór zależy od profilu objawów, wieku, chorób współistniejących i odpowiedzi na poprzednie leczenie.

| Klasa | Przedstawiciele w PL | Wskazania pierwotne | Refundacja | |---|---|---|---| | SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) | asertin (sertralina), fluoksetyna (Bioxetin), Cipramil/Citaxin (cytalopram), Lexapro (escitalopram), Mozarin (paroksetyna) | Depresja, GAD, OCD, PTSD, lęk paniczny | 30% (ryczałt 3,20 zł) | | SNRI (Serotonin-Norepinephrine RI) | dulsevia (duloksetyna), Velaxin/Efectin (wenlafaksyna), Iremil (milnacipran) | Depresja oporna na SSRI, ból neuropatyczny, GAD, fibromialgia | 30% | | Atypowe | Wellbutrin (bupropion), Remeron (mirtazapina), Trittico CR (trazodon) | Depresja z lękiem, bezsenność, brak libido | Częściowo | | Trójpierścieniowe (TCA) | Amitryptylina, Klomipramina (Anafranil) | Depresja oporna, ból neuropatyczny, migrena | 30% | | MAO-i | Selegilina, Moklobemid (Aurorix) | Depresja atypowa, lęk społeczny | Rzadko | | NaSSA | Mirtazapina (Mirzaten) | Bezsenność + depresja | 30% |

I rzut wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego 2024: SSRI (sertralina, escitalopram) - najbezpieczniejsze, dobrze tolerowane, refundowane.

Wybór SSRI wg profilu pacjenta:

  • asertin (sertralina) - najczęstszy wybór, bezpieczna w ciąży i laktacji, brak istotnych interakcji
  • Lexapro / Escitalopram - najszybsze działanie wśród SSRI, czysty profil
  • fluoksetyna (Bioxetin) - długi T½, dobra adherence (zapominanie dawki nie jest tragedią), aktywująca (pobudzająca - dobra przy depresji z apatią)
  • Cipramil (cytalopram) - uwaga: max 20 mg/d > 65 lat (ryzyko wydłużenia QT)
  • Mozarin (paroksetyna) - silniej anksjolityczna, ale najgorsze objawy odstawienia (discontinuation syndrome)

Pełny efekt antydepresantów: 4-6 tygodni. Najczęstszy błąd pacjenta: odstawienie po 1-2 tyg. "bo nie działa" - antydepresanty wymagają czasu na zmiany w receptorach.

Czas leczenia: min. 6 miesięcy od remisji (zapobieganie nawrotom). Przy 2. Epizodzie - 1-2 lata. 3+ epizody - długoterminowo.

Jak rozpoznać depresję - kryteria DSM-5 / ICD-11

Depresja kliniczna (Major Depressive Disorder) wg DSM-5 - wymaga ≥ 5 objawów trwających min. 2 tygodnie, w tym co najmniej 1 z 2 głównych:

Główne objawy (≥ 1):

1. Obniżony nastrój większość dnia, prawie codziennie 2. Utrata zainteresowań i radości (anhedonia) z czynności wcześniej sprawiających przyjemność

Pozostałe objawy (z których łącznie ≥ 5):

  • 3. Znaczna zmiana apetytu / masy ciała (spadek lub wzrost > 5%/mies.)
  • 4. Zaburzenia snu (bezsenność lub nadmierna senność)
  • 5. Pobudzenie lub zahamowanie psychoruchowe (zauważalne przez innych)
  • 6. Zmęczenie, utrata energii
  • 7. Poczucie bezwartościowości lub nadmierne, niewłaściwe poczucie winy
  • 8. Trudność z koncentracją, niezdecydowanie
  • 9. Myśli samobójcze (powracające), próba samobójcza lub plan

Objawy muszą: - Powodować istotne cierpienie lub upośledzenie funkcjonowania - Nie być wynikiem substancji (alkohol, narkotyki) lub innej choroby (niedoczynność tarczycy, niedokrwistość, choroba Cushinga) - Nie pasować lepiej do innej diagnozy (CB1/CB2, schizofrenia, żałoba)

Test wstępny - PHQ-9 (Patient Health Questionnaire):

  • 0-4: brak depresji
  • 5-9: łagodna
  • 10-14: umiarkowana
  • 15-19: umiarkowanie ciężka
  • 20-27: ciężka - wymaga pilnej interwencji

Pytania PHQ-9 (jak często w ostatnich 2 tygodniach):

  • 1. Mało zainteresowania robieniem rzeczy?
  • 2. Smutek, depresja, beznadzieja?
  • 3. Problemy ze snem (zasypianie, sen niespokojny lub za długi)?
  • 4. Zmęczenie, mało energii?
  • 5. Apetyt zły lub przejadanie się?
  • 6. Niskie poczucie wartości, poczucie porażki?
  • 7. Trudność z koncentracją (czytanie, oglądanie TV)?
  • 8. Pobudzenie / spowolnienie zauważalne przez innych?
  • 9. Myśli o śmierci lub krzywdzeniu siebie?

Skala: 0 = nigdy, 1 = kilka dni, 2 = ponad połowa dni, 3 = prawie codziennie

WAŻNE - kiedy pilnie do psychiatry / SOR:

  • Myśli samobójcze + plan / próba
  • Halucynacje (głosy nakazujące krzywdzić siebie)
  • Ekstremalna deprywacja snu > 3 dni
  • Ciężkie objawy wpływające na podstawowe funkcjonowanie (jedzenie, higiena)

Diagnostyka różnicowa - co WYKLUCZYĆ:

  • Niedoczynność tarczycy (TSH, FT3, FT4)
  • Niedokrwistość (morfologia, ferrytyna)
  • Niedobór B12, D, kwasu foliowego
  • Cukrzyca, choroby przewlekłe
  • Choroba CB2 (depresja przeplatana hipomanią/manią)
  • Zaburzenia psychiczne wtórne (uzależnienia, PTSD)
  • Leki wywołujące depresję (beta-blokery, kortyzon, izotretynoina)

Leczenie depresji - algorytm

Algorytm leczenia depresji wg PTPL/Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego 2024:

ETAP 1 - Lekkie/umiarkowane (PHQ-9: 5-14)

  • Bez leku I rzutu*:
  • Psychoterapia (CBT, IPT - interpersonal therapy)
  • Aktywność fizyczna (3-5×/tydz., 30-45 min - efekt równy SSRI w łagodnej depresji)
  • Bright light therapy (depresja sezonowa)
  • Mindfulness, MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction)
  • Zmiana stylu życia: sen, dieta, ekspozycja na słońce, kontakty społeczne
  • Lek I rzutu* (jeśli nieskuteczne):
  • SSRI - sertralina (Asertin) 50 mg/d → tytrowanie do 100-200 mg
  • LUB escitalopram (Lexapro) 10 mg/d → 10-20 mg

ETAP 2 - Umiarkowana-ciężka (PHQ-9: 15-19)

  • Lek + psychoterapia*:
  • SSRI (jak wyżej)
  • CBT lub IPT równolegle
  • Monitoring co 2-4 tyg.

ETAP 3 - Brak odpowiedzi po 4-6 tyg.

  • Opcje*:
  • Zwiększyć dawkę SSRI do maksymalnej
  • Zamienić SSRI na inny (np. Sertralina → escitalopram)
  • Zmienić klasę: SSRI → SNRI (Dulsevia, Velaxin)
  • Augmentacja: dodać bupropion (Wellbutrin) lub kwetiapinę XR (Seroquel) lub lithium

ETAP 4 - Depresja oporna na leczenie (TRD)

Po 2-3 nieskutecznych próbach leczenia: - Esketamina donosowa (Spravato) - w wybranych ośrodkach, koszt ~3000 zł/mc - ECT (terapia elektrowstrząsowa) - najbardziej skuteczna w ciężkiej depresji z myślami samobójczymi (response 70-80%) - rTMS (przezczaszkowa stymulacja magnetyczna) - Antydepresanty trójpierścieniowe (Amitryptylina) - ostatnia linia - MAO-i (Moklobemid) - rzadko

ETAP 5 - Utrzymanie remisji

  • 6 miesięcy od osiągnięcia remisji (I epizod)
  • 1-2 lata (II epizod)
  • Długoterminowo (3+ epizody, ciężka depresja)

Odstawianie antydepresantów:

  • Stopniowo* - przez 4-8 tyg., NIGDY nagle:
  • Sertralina: redukcja 25-50 mg/2 tyg.
  • Paroksetyna: bardzo wolno (4-8 tyg.) - najgorsze objawy odstawienia
  • Fluoksetyna: szybciej (długi T½ - naturalne "tapering")
  • SNRI (wenlafaksyna): bardzo wolno

Objawy odstawienia (discontinuation syndrome): zawroty głowy, "brain zaps" (elektryczne odczucia), nudności, drażliwość, niepokój. Ustępują po 1-4 tyg.

Skutki uboczne i bezpieczeństwo

Typowe skutki uboczne SSRI (1-30% pacjentów):

  • Wczesne (1-4 tyg., zwykle ustępują):*
  • Nudności, biegunka (najczęstsze, 20-30%)
  • Bóle głowy, zawroty głowy
  • Bezsenność lub senność
  • Niepokój, drżenie (pierwsze 2-3 tyg.)
  • Pocenie się
  • Suchość w ustach

Długoterminowe: - Dysfunkcje seksualne (10-30%): spadek libido, opóźnienie orgazmu, anorgazmia, impotencja - najczęstszy powód odstawienia - Przyrost masy ciała (5-15%, zwłaszcza paroksetyna, mirtazapina; sertralina i fluoksetyna neutralne) - Hiponatremia (rzadko, głównie seniorzy) - Zaburzenia krwawienia (z NLPZ, antagregantami - zwiększone ryzyko) - Wzrost ryzyka samobójstwa u młodzieży/młodych dorosłych (< 25 lat) - czarna ramka FDA; ścisły monitoring pierwsze 4 tyg.

Specyficzne dla klas:

| Klasa | Charakterystyczne skutki uboczne | |---|---| | Sertralina (Asertin) | Biegunka (15-20%), bezpieczna w sercu, bezpieczna w ciąży/laktacji | | Fluoksetyna (Bioxetin) | Aktywująca, niepokój początkowy, długi T½ (5-7 dni) | | Escitalopram (Lexapro) | Czysty profil, najmniejsze interakcje | | Citalopram (Cipramil) | Wydłużenie QT - max 20 mg/d > 65 lat, ryzyko TdP | | Paroksetyna (Mozarin) | Najgorsze objawy odstawienia, przyrost masy, cholinolitczna | | Duloksetyna (Dulsevia, SNRI) | Wzrost BP, hepatotoksyczność u alkoholików, ból neuropatyczny + | | Wenlafaksyna (Velaxin/Efectin, SNRI) | Wzrost BP od dawki 150 mg, objawy odstawienia ciężkie | | Bupropion (Wellbutrin) | Obniża próg drgawkowy, nie w bulimii/anoreksji, dobry profil seksualny | | Mirtazapina (Remeron) | Senność, przyrost masy (do 5 kg/mc), apetyt rośnie | | Amitryptylina (TCA) | Senność, zaparcia, suchość, retencja moczu, wzrost masy, nie u seniorów |

Niebezpieczne kombinacje:

  • SSRI + MAO-i → zespół serotoninowy (ŚMIERTELNY) - gorączka, sztywność, tachykardia
  • SSRI + tramadol (Doreta, Skudexa) → zespół serotoninowy
  • SSRI + linezolid, metylenowy błękit → zespół serotoninowy
  • SSRI + NLPZ + ASA → krwawienia z PP
  • SSRI + warfaryna → wzrost INR
  • Fluoksetyna + klarytromycyna/erytromycyna (inhibitory CYP3A4)

Pozytywne aspekty antydepresantów:

  • nie uzależniają (w przeciwieństwie do benzodiazepin)
  • Bezpieczne w przedawkowaniu (SSRI dużo bezpieczniejsze niż TCA, znacznie mniej zgonów z przedawkowania)
  • Tańsze dzięki refundacji (3,20 zł/mc dla większości generyków)

Psychoterapia + leki = optymalne wyniki

Metaanaliza Cochrane 2018: Połączenie psychoterapii + leków dwukrotnie skuteczniejsze niż każda metoda osobno w umiarkowanej-ciężkiej depresji.

Skuteczne formy psychoterapii w depresji:

1. CBT (Cognitive Behavioral Therapy)

  • I rzut - najwięcej dowodów w depresji
  • 12-20 sesji (1-2x tygodniowo)
  • Cele: zmiana zniekształconych myśli (dystorsje poznawcze), behavioralne aktywacja, problem-solving
  • Koszt w PL: 150-300 zł/sesja prywatnie; bezpłatnie w NFZ (długa kolejka)

2. IPT (Interpersonal Therapy)

  • Skupia się na relacjach i rolach społecznych
  • 12-16 sesji
  • Skuteczna w depresji z trudnościami społecznymi, żałobie, konfliktach

3. DBT (Dialectical Behavior Therapy)

- Skuteczna w depresji + zaburzenia osobowości (borderline), myślach samobójczych

4. MBCT (Mindfulness-Based Cognitive Therapy)

  • Profilaktyka nawrotów depresji (3+ epizodów)
  • 8 tygodni intensywnego programu
  • Skuteczna w lęku + depresji

5. Schema Therapy

  • Głęboka praca z wzorcami z dzieciństwa
  • Długoterminowa (1-3 lata)
  • Skuteczna w depresji opornej, zaburzeniach osobowości

Online opcje terapii (dla wygody, krótszego czasu oczekiwania):

  • Helping Hand (helping-hand.pl) - 200-300 zł/sesja
  • Twoj Psycholog - terapia online
  • Mindgram, BetterHelp PL - codzienna komunikacja z terapeutą
  • Aplikacje: Wysa, Woebot (AI), Headspace (mindfulness)

Psychoterapia czy lek - co wybrać?

  • | Profil | Pierwszy wybór |
  • |---|---|
  • | Lekka depresja + chęć terapii | Psychoterapia (CBT) |
  • | Umiarkowana + brak czasu na terapię | SSRI + ewentualnie terapia |
  • | Ciężka | SSRI + CBT/IPT od razu |
  • | Po próbie samobójczej | Lek + intensywna terapia + monitoring |
  • | Depresja z lękiem | SSRI (sertralina, escitalopram) + CBT |
  • | Depresja z bezsennością | Mirtazapina lub trazodon + CBT-I |
  • | Depresja sezonowa | Bright light therapy ± SSRI |
  • | Depresja w ciąży | Psychoterapia I rzut + sertralina jeśli konieczna |
  • | Po porodzie | Sertralina (bezpieczna w laktacji) + CBT |

Jak uzyskać receptę online na antydepresant

Antydepresanty to leki receptowe (Rp) - wymagają konsultacji psychiatrycznej. Pierwsza recepta zwykle wymaga wizyty stacjonarnej.

Procedura na ereceptaonline24.pl:

  • 1. Wypełnij formularz medyczny* (5-10 min):
  • Czy masz diagnozę depresji (od psychiatry / lekarza rodzinnego)?
  • Aktualne objawy + PHQ-9
  • Czas trwania objawów
  • Aktualny lek + dawka (kontynuacja vs nowa terapia)
  • Skuteczność dotychczasowego leczenia
  • Skutki uboczne
  • Myśli samobójcze (KRYTYCZNIE - wymaga pilnej konsultacji stacjonarnej)
  • Inne leki (zwłaszcza tramadol, MAO-i, NLPZ - interakcje)
  • Choroby (CB2, schizofrenia, choroby serca)
  • Ciąża, planowanie ciąży

2. Opłać konsultację psychiatryczną od 250 zł

3. Lekarz weryfikuje w 15-60 min: - Kontynuacja: zwykle wystawia receptę - Pierwsza recepta SSRI dla łagodnej-umiarkowanej depresji: może wystawić online po szczegółowym wywiadzie - Ciężka depresja, myśli samobójcze, CB2, dzieci, ciąża - kieruje na konsultację stacjonarną

4. Otrzymujesz e-receptę z kodem PIN

5. Realizujesz w aptece - z refundacją 30% (większość antydepresantów)

Co lekarz online nie może:

  • Pierwsza diagnoza depresji - wymaga stacjonarnej oceny + wywiad
  • Pierwsza recepta na MAO-i, TCA w wysokich dawkach
  • Leczenie myśli samobójczych - wymaga pilnej interwencji
  • Diagnozowanie CB2 - wymaga obserwacji ≥ 2 epizodów

Co lekarz online MOŻE:

  • Kontynuacja recepty na ustalony lek
  • Modyfikacja dawki w typowym zakresie
  • Zmiana SSRI na inny SSRI (np. Sertralina → escitalopram przy braku skuteczności)
  • Dodanie leku wspomagającego (np. Mirtazapina na bezsenność)
  • Skierowanie do psychoterapii
  • Skierowanie do psychiatry stacjonarnie w trudnych przypadkach

KRYZYS PSYCHICZNY - PILNE:

  • Telefon Zaufania dla Dorosłych: 116 123 (24/7, bezpłatne)
  • Centrum Wsparcia dla osób w stanie kryzysu: 800 70 22 22 (24/7)
  • Telefon Zaufania dla Dzieci i Młodzieży: 116 111
  • SOR psychiatryczny - najbliższy szpital
  • 112 - pogotowie ratunkowe (przy próbie samobójczej)

Leki w tej kategorii

Najczęściej zadawane pytania

Jaki antydepresant I rzutu w depresji?
SSRI wg wytycznych PTPL 2024 - sertralina (Asertin) 50 mg/d lub escitalopram (Lexapro) 10 mg/d. Sertralina ma więcej dowodów, jest bezpieczna w ciąży i laktacji, neutralna metabolicznie. Escitalopram szybciej działa, czystszy profil. Pełny efekt po 4-6 tygodniach - nie odstawiaj wcześniej "bo nie działa". Tytrowanie do 100-200 mg sertraliny lub 20 mg escitalopramu.
Jak długo czeka się na efekt antydepresanta?
Pełny efekt: 4-6 tygodni. Pierwsze objawy poprawy (energia, sen, apetyt) 2-3 tyg. Poprawa nastroju zwykle 3-4 tyg. Najczęstszy błąd: odstawienie po 1-2 tyg. "bo nie działa". To NORMALNE - antydepresanty działają przez zmiany w receptorach, które potrzebują czasu. Trzymaj się leku min. 6 tyg. przed oceną skuteczności. Jeśli po 6 tyg. Brak poprawy - konsultuj psychiatrę (zwiększenie dawki / zmiana leku).
Sertralina (Asertin) czy escitalopram (Lexapro)?
Obie I rzutu, podobna skuteczność. Sertralina: tańsza, więcej dowodów, bezpieczna w ciąży i laktacji, więcej biegunki początkowo. Escitalopram: czystszy profil, mniej interakcji, szybsze działanie, droższa. Wybór praktyczny: zacznij od sertraliny (Asertin). Jeśli nieskuteczna lub źle tolerowana po 6-8 tyg. - przejdź na escitalopram lub fluoksetynę.
Czy mogę dostać receptę na antydepresant online?
Tak. Przy kontynuacji. Istniejącego leczenia oraz dla typowej łagodnej-umiarkowanej depresji po szczegółowym wywiadzie. Konsultacja psychiatryczna 250 zł na ereceptaonline24.pl. Wymagana stacjonarna ocena: ciężka depresja, myśli samobójcze, CB2, dzieci, pierwsza recepta na TCA/MAO-i, ciąża. Większość antydepresantów refundowana 30% (ryczałt 3,20 zł).
Czy antydepresanty uzależniają?
Nie. Antydepresanty nie uzależniają. (różnica vs benzodiazepiny). Jednak - nagłe odstawienie wywołuje discontinuation syndrome: zawroty głowy, "brain zaps" (elektryczne odczucia), nudności, drażliwość, niepokój. Trwają 1-4 tygodnie, ustępują. Zapobieganie: stopniowe odstawianie (4-8 tyg. Tapering). Najgorsze objawy: paroksetyna (Mozarin) i wenlafaksyna (Velaxin). Najłatwiejsze: fluoksetyna (długi T½ → naturalne tapering).
Antydepresanty a libido - co robić?
Dysfunkcje seksualne (10-30%) to najczęstszy powód odstawienia SSRI. Opcje: 1) Zmień na bupropion (Wellbutrin) - neutralny lub poprawia libido; 2) Dodaj bupropion do SSRI; 3) Zmień na vortioksetynę (Brintellix); 4) Wakacja lekowa (drug holiday) - pominięcie dawki w sobotę przed planowanym stosunkiem (NIE zalecane długoterminowo); 5) Dla mężczyzn: sildenafil (Viagra) dla anorgazmii/zaburzeń erekcji; 6) Psychoterapia + cierpliwość - czasem ustępują po 6-12 mies.
Antydepresanty a ciąża?
Sertralina (Asertin) - najbezpieczniejszy SSRI w ciąży i laktacji (kategoria FDA C, ale dowody dobre). Również stosowane: fluoksetyna, citalopram. Unikaj: paroksetyna (kategoria D - wady serca u noworodków), wenlafaksyna w III trymestrze (zespół adaptacji noworodka), MAO-i, TCA. W ciężkiej depresji w ciąży - korzyść z leczenia często przewyższa ryzyko (nieleczona depresja matki = wady rozwojowe płodu, niska masa urodzeniowa, problemy emocjonalne dziecka). Konsultuj psychiatrę + ginekologa.
Antydepresanty a alkohol?
Generalnie nie zalecane, ale różne klasy mają różne ryzyko. SSRI + małe ilości alkoholu: dopuszczalne, ale zwiększa ryzyko depresji nastroju, dysfunkcji seksualnych, krwawień. SNRI (Dulsevia) + alkohol: hepatotoksyczność - alkoholicy = przeciwwskazanie. TCA + alkohol: sedacja, ryzyko zatrucia. MAO-i + tyramina (czerwone wino, sery): kryzys nadciśnieniowy (ŚMIERTELNY). Praktycznie: abstynencja lub max 1-2 jednostki/tydz. w trakcie leczenia SSRI.
Czy antydepresanty zwiększają ryzyko samobójstwa?
Złożone. FDA czarna ramka 2004: SSRI mogą zwiększać myśli/zachowania samobójcze u młodzieży i młodych dorosłych < 25 lat w pierwszych tygodniach. Jednak - dłuższe leczenie zmniejsza ryzyko samobójstwa o 50%+. Mechanizm: SSRI zwiększa energię i motywację przed poprawą nastroju → osoba ma siłę zrealizować plan samobójczy. Profilaktyka: ścisły monitoring 4 pierwsze tygodnie u młodzieży / wysokie ryzyko + wsparcie społeczne + pełna dostępność psychiatry.
Czy mogę odstawić antydepresant gdy poczuję się lepiej?
Nie bez konsultacji psychiatry. Minimum 6 miesięcy od osiągnięcia remisji (I epizod). 1-2 lata przy II epizodzie. Długoterminowo przy 3+ epizodach. Przedwczesne odstawienie = 70-80% ryzyko nawrotu w ciągu 6 mies. Stopniowe tapering 4-8 tyg. (NIE nagle). Najgorsze odstawienie: paroksetyna, wenlafaksyna.
Jaki antydepresant przy bezsenności?
Mirtazapina (Remeron) 15-30 mg wieczorem - najczęściej wybrana, silnie senna. Trazodon (Trittico CR) 50-100 mg wieczorem - sedacja bez ryzyka uzależnienia. Amitryptylina 10-25 mg wieczorem (low-dose) - silnie senna, ale skutki cholinolityczne. Z SSRI: paroksetyna i citalopram mniej pobudzające niż fluoksetyna/sertralina. Dodatkowo: CBT-I (terapia bezsenności) - najskuteczniejsza długoterminowo, dostępna online.
Czy są tańsze alternatywy do drogich antydepresantów?
Większość SSRI/SNRI ma refundację 30% - pacjent płaci ryczałt 3,20 zł. Asertin (sertralina) Polpharma: 5-15 zł netto + refundacja → 3,20 zł. Bioxetin (fluoksetyna): podobnie. Lexapro (escitalopram) generyki: ryczałt 3,20 zł. Nie refundowane lub droższe: Wellbutrin SR, Brintellix (vortioksetyna), Lamotrigine (off-label dla CB2), Spravato. Konsultacja online: 250 zł (konsultacja psychiatryczna) + ryczałt 3,20 zł za lek = ~253 zł na miesiąc leczenia.