Dicloduo Combi (diklofenak + omeprazol) - dawkowanie, opinie

Dicloduo Combi - co to jest, kiedy stosować

**Dicloduo Combi** to handlowa nazwa kombinacji **diklofenak 75 mg + omeprazol 20 mg** firmy **Polpharma**. To **unikalna formuła** w PL - łączy 2 leki w 1 kapsułce dla **wygody pacjenta** i **lepszej adherence** w długotrwałym leczeniu chorób reumatycznych.

**Dlaczego kombinacja diklofenak + omeprazol?**

Pacjenci z chorobami reumatycznymi (RZS, ZZSK, choroba zwyrodnieniowa stawów) wymagają **długotrwałego stosowania NLPZ**. Główny problem: **NLPZ uszkadzają śluzówkę żołądka** (zmniejszenie produkcji prostaglandyn ochronnych) → ryzyko **owrzodzenia, krwawienia, perforacji** żołądka/dwunastnicy.

Wytyczne (PTRiOH, ESC, EULAR, ACG) zalecają: u pacjentów na NLPZ przewlekle + ryzyko żołądkowe (> 65 lat, wrzód w wywiadzie, ASA, glikokortykoidy) - **stosować IPP łącznie**. Dicloduo Combi **automatyzuje** to zalecenie.

**Dicloduo Combi vs alternatywy:**

| Strategia | Wygoda | Skuteczność | |---|---|---| | **Dicloduo Combi** | **1 tabletka 1-2×/d** | Synergia diklofenak + omeprazol w 1 kapsułce | | Diklofenak (Olfen, Voltaren) + Omeprazol (Heliz, Polprazol) osobno | 2 tabletki, różne czasy | Identyczna skuteczność | | Diklofenak + Misoprostol (Arthrotec) | 1 tabletka, ale misoprostol mniej skuteczny niż IPP | Gorsza ochrona | | Celekoksyb (Celebrex) - koksyb selektywny COX-2 | 1 tabletka, mniej żołądkowy | Bezpieczniejszy żołądkowo, **droższy** |

**Wskazania (zatwierdzone w ChPL):**

| Wskazanie | Klasyfikacja | Dawkowanie | |---|---|---| | **Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)** | Choroba autoimmunologiczna | 1 kapsułka 1-2×/d | | **Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK)** | Choroba zapalna | 1 kapsułka 1-2×/d | | **Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA)** | Zwyrodnieniowa | 1 kapsułka 1-2×/d | | **Inne choroby reumatyczne** (dna, łuszczyca stawowa) | Zapalne | 1 kapsułka 1-2×/d | | **Ostry ból pourazowy/pooperacyjny** (przy ryzyku żołądkowym) | Ostry | 1 kapsułka 1-2×/d, max 5-7 dni | | **Bolesne miesiączki** (przy chorobie wrzodowej w wywiadzie) | Ostry | 1 kapsułka 1-2×/d, max 3 dni cyklu |

**Kiedy Dicloduo Combi jest idealnym wyborem:**

• **Pacjent z chorobą reumatyczną** + **ryzyko żołądkowe** (> 65 lat, wrzód w wywiadzie, ASA, glikokortykoidy, krwawienie)
• **Długotrwałe leczenie NLPZ** (miesiące, lata)
• **Pacjent woli 1 tabletkę** zamiast 2
• **Pacjent ma chorobę refluksową** (GERD) + ból stawów - IPP też leczy refluks

**Kiedy nie jest najlepszym wyborem:**

• **Pacjent z chorobami sercowo-naczyniowymi** (zawał, udar w wywiadzie, niewydolność serca, choroba wieńcowa) - diklofenak **najgorszy** profil CV wśród NLPZ. Lepiej: **naproksen** (najlepszy CV) + IPP osobno
• **Ostry ból krótkotrwały** (1-3 dni) bez ryzyka żołądkowego - wystarczy zwykły NLPZ (ibuprofen, naproksen, ketonal)
• **Pacjent < 60 lat bez ryzyka żołądkowego** - NLPZ sam wystarczy
• **Ciąża, karmienie piersią** - diklofenak III trymestr przeciwwskazany; w I/II ostrożność

Dawkowanie i sposób stosowania

**Standardowa dawka u dorosłych:**

| Wskazanie | Dawka | Częstotliwość | |---|---|---| | **RZS, ZZSK, choroba zwyrodnieniowa stawów** | 1 kapsułka (75+20 mg) | **1-2×/dobę** z posiłkiem | | **Ostry ból (uraz, ząb, po operacji)** | 1 kapsułka | 2×/dobę, max 5-7 dni | | **Bolesne miesiączki ciężkie** | 1 kapsułka | 2×/dobę, max 3 dni cyklu | | **Max dawka diklofenaku** | **150 mg/dobę** | 2 kapsułki (każda 75 mg diklofenaku) |

**Jak przyjmować:**

• **Z posiłkiem** (lub bezpośrednio po) - kluczowe dla minimalizacji dolegliwości żołądkowych
• **Popić szklanką wody (200 ml)**
• **Połknąć w całości** - **nie rozgryzać, nie kruszyć** (uszkodzi powłokę kontrolowanego uwalniania)
• **Stałe pory** (co 12 h przy 2×/d) - utrzymanie stałego stężenia
• **Najlepiej rano + wieczorem** - równomierne pokrycie objawów w ciągu doby

**Czas leczenia:**

• **Ostry ból**: max 5-7 dni
• **Choroby reumatyczne**: **długotrwale** (miesiące, lata) - ale z **kontrolą skutków ubocznych** (lipidogram, eGFR, ALT/AST, OB, CRP)
• **Ocena efektu**: **2-4 tygodnie** - jeśli brak poprawy, zmień strategię (DMARDs, biologiki w RZS; chirurgia w OA)

**Modyfikacja dawki:**

• *Seniorzy > 65 lat:**
• **1 kapsułka 1×/dobę** (zamiast 2×/d) - zwiększone ryzyko żołądkowe, nerkowe, CV
• **Częstsza kontrola** (eGFR, kreatynina, ciśnienie krwi)

• *Niewydolność nerek:**
• **eGFR > 60 ml/min**: standardowo
• **eGFR 30-60 ml/min**: max 1 kapsułka/dobę
• **eGFR < 30 ml/min**: Przeciwwskazany

• *Niewydolność wątroby:**
• **Łagodna (Child-Pugh A)**: standardowo
• **Umiarkowana (B)**: redukcja dawki o 50%
• **Ciężka (C)**: Przeciwwskazany

**Dzieci:** - **nie stosować poniżej 18 lat** - brak danych o bezpieczeństwie tej kombinacji - **U dzieci**: paracetamol, ibuprofen (od 3 mies.), diklofenak monoterapia (od 6 lat) - bez kombinacji IPP

**Co robić w razie pominięcia dawki:**

• Weź jak najszybciej, ale jeśli zbliża się pora kolejnej - pomiń.
• **Nigdy nie podwajaj dawki**.

**Co robić w razie przedawkowania:**

• Objawy: silne wymioty, ból brzucha, krew w stolcu, splątanie, dezorientacja, niewydolność nerek
• **natychmiast zgłoś się na SOR** lub zadzwoń 112
• Możliwe leczenie: płukanie żołądka (jeśli < 1 h od dawki), węgiel aktywny, podawanie omeprazolu IV, monitoring funkcji nerek

Mechanizm działania - synergia NLPZ + IPP

**Dicloduo Combi** ma **2 niezależne mechanizmy** w 1 kapsułce:

**1. Diklofenak - silny NLPZ**

• **Nieselektywne hamowanie COX-1 i COX-2** - enzymów konwertujących **kwas arachidonowy** w **prostaglandyny (PGE2, PGI2)** i **tromboksan A2 (TXA2)**
• **Spadek prostaglandyn obwodowych** → mniej bólu, mniej zapalenia, mniej gorączki
• **Spadek tromboksanu** → niewielkie zmniejszenie agregacji płytek (ale **mniejsze** niż ASA - Acard)
• **Profil farmakokinetyczny**:
• T_max: 1-2 h
• T½: 1-2 h (krótkie - ale forma kontrolowana wydłuża efekt do 12 h)
• Metabolizm: wątroba (CYP2C9 - istotny - interakcje!)
• Wydalanie: 60% z moczem, 40% z żółcią

• **Specyfika diklofenaku** vs inne NLPZ:
• **Silniejszy efekt analgezyjny** vs ibuprofen
• **Lepsza penetracja do stawów** (zatrzymywany w płynie maziówkowym 3-4× dłużej niż w osoczu)
• **Najgorszy profil sercowo-naczyniowy** wśród klasycznych NLPZ - wzrost ryzyka zawału/udaru o 40-60% przy długotrwałym stosowaniu wysokich dawek (EMA 2013, PRECISION trial)
• **Średni profil żołądkowy** (gorszy niż ibuprofen i naproksen, lepszy niż piroksykam)

**2. Omeprazol - IPP (inhibitor pompy protonowej)**

• **Nieodwracalna kowalentna blokada** **H+/K+-ATPazy** (pompy protonowej) w **komórkach okładzinowych żołądka**
• **Spadek produkcji HCl o > 95%** - niezależnie od bodźca (jedzenie, gastryna, histamina, ACh)
• **Skutek**: pH żołądka rośnie z 1-2 (kwaśny) do 4-6 (mało kwaśny)
• **Ochrona śluzówki** przed:
• Owrzodzeniem (ostrym i przewlekłym)
• Krwawieniem
• Perforacją
• Refluksem żołądkowo-przełykowym

• **Profil farmakokinetyczny omeprazolu**:
• T_max: 1-3 h
• T½: 0.5-1 h, ale **efekt trwa 24 h** (nieodwracalna blokada - pompy muszą być zsyntezowane na nowo)
• Metabolizm: wątroba (CYP2C19)
• Wydalanie: mocz (jako metabolity)

**Synergia kliniczna:**

• **Diklofenak działa przeciwbólowo i przeciwzapalnie** (główne wskazanie)
• **Omeprazol "kompensuje" żołądkowe skutki uboczne** diklofenaku
• **Efekt łączny**: pacjent dostaje analgezję + ochronę żołądka

**Badania kliniczne:**

• **CONDOR trial (2010)**: u pacjentów z RZS i ryzykiem żołądkowym diklofenak + omeprazol vs celekoksyb. Wyniki: porównywalna skuteczność, podobny profil bezpieczeństwa GI
• **REDUCE-1, -2 (2008)**: diklofenak + omeprazol vs diklofenak + misoprostol. Wynik: omeprazol **lepiej chroni żołądek**, lepiej tolerowany
• **Meta-analiza Cochrane 2018**: NLPZ + IPP redukuje ryzyko owrzodzenia żołądkowego o 60-70% vs NLPZ sam

**Wytyczne kliniczne:**

• **ACG (American College of Gastroenterology) 2017**: NLPZ przewlekle + IPP u pacjentów z ryzykiem żołądkowym
• **ESC 2018**: u pacjentów ze schorzeniami CV przewlekle na NLPZ - preferuj naproksen (najlepszy CV) + IPP
• **EULAR (European League Against Rheumatism) 2020**: w RZS - NLPZ + IPP w okresach zaostrzenia

Skutki uboczne - żołądkowe, sercowe, nerkowe

**Dicloduo Combi** jest dobrze tolerowany dzięki ochronie IPP, ale ma wszystkie skutki uboczne diklofenaku + dodatkowe od omeprazolu.

**OD DIKLOFENAKU:**

**Częste (1-10%):** - **Nudności, niestrawność, ból brzucha** (5-15%) - zmniejszane przez przyjmowanie z jedzeniem; **IPP w kombinacji znacznie redukuje** te objawy - **Biegunka, zaparcia** - **Ból głowy** (3-8%) - **Zawroty głowy** - **Senność** - **Wzrost ALT/AST** (2-5%) - przemijający, monitor co 3-6 mies. Przy długim stosowaniu

• *Niezbyt częste (0.1-1%):**
• **Owrzodzenie żołądka/dwunastnicy** - IPP redukuje to ryzyko o 60-70%
• **Krwawienie z PP** - ryzyko 1-2 na 1000 pacjentolat
• **Wzrost ciśnienia krwi** (2-5 mmHg)
• **Obrzęki kończyn dolnych**
• **Wzrost kreatyniny** (AKI w niewydolności nerek)

**Rzadkie / bardzo rzadkie (< 0.1%):** - **Zawał serca, udar** - najgorszy profil CV wśród NLPZ! Wzrost ryzyka o 40-60% przy stosowaniu > 100 mg/d przez > 3 mies. (badania PRECISION, MEDAL) - **Niewydolność serca zaostrzenie** - **Niewydolność nerek** - **Reakcje alergiczne** (anafilaksja, zespół Stevensa-Johnsona) - **Astma "aspirynowa"** - **Toksyczne uszkodzenie wątroby** - **Anemia hemolityczna**

**OD OMEPRAZOLU:**

• *Częste (1-10%):**
• **Ból głowy, zawroty głowy**
• **Biegunka** (5-10%)
• **Wzdęcia, nudności**
• **Bóle brzucha**

• *Niezbyt częste (0.1-1%):**
• **Świąd, wysypka**
• **Hipomagnezemia** (przy długim stosowaniu, > 1 rok)
• **Niedobór witaminy B12** (przy długim stosowaniu, > 4 lat)
• **Wzrost ryzyka infekcji** (C. Difficile, pneumonia)
• **Zmniejszone wchłanianie wapnia** → ryzyko osteoporozy (długotrwale)

**Rzadkie / bardzo rzadkie:** - **Niewydolność nerek śródmiąższowa** - **Wzrost ryzyka raka żołądka** (kontrowersyjne, zdecydowane głównie u pacjentów z H. Pylori nieleczoną) - **Zespół Stevensa-Johnsona**

**KIEDY PRZERWAĆ LECZENIE i zgłosić się do lekarza:**

• **Czarne, smoliste stolce** lub **krew w stolcu** - krwawienie z PP
• **Wymioty z krwią** ("fusy kawy") - krwawienie
• **Silny ból w nadbrzuszu** - owrzodzenie, perforacja
• **Spadek ilości moczu, obrzęki** - niewydolność nerek
• **Duszność, ból w klatce, kołatanie** - incydent CV
• **Żółtaczka, ciemny mocz** - uszkodzenie wątroby
• **Wysypka uogólniona, obrzęk twarzy** - alergia
• **Skurcze mięśniowe nóg** - hipomagnezemia z omeprazolu

**Monitoring długotrwałego leczenia:**

• | Badanie | Częstotliwość |
• |---|---|
• | Morfologia | Co 6 mies. |
• | Kreatynina, eGFR | Co 3-6 mies. |
• | ALT, AST | Co 3-6 mies. |
• | Magnez (omeprazol) | Raz/rok |
• | B12 (omeprazol) | Raz/rok po 4 latach |
• | Ciśnienie tętnicze | Co wizyta |
• | Lipidogram | Raz/rok |

Przeciwwskazania i interakcje

**BEZWZGLĘDNE przeciwwskazania:**

• **Nadwrażliwość** na diklofenak, omeprazol lub inne NLPZ/IPP
• **Astma "aspirynowa" (AERD)**
• **Czynna choroba wrzodowa** lub krwawienie z PP w wywiadzie (UWAGA: IPP redukuje, ale nie eliminuje ryzyka)
• **Niewydolność serca NYHA II-IV** (wytyczne EMA 2013!)
• **Choroba wieńcowa**
• **Po zawale serca** (zwłaszcza w pierwszych 12 mies.)
• **Udar lub TIA** w wywiadzie
• **Ciężka niewydolność nerek** (eGFR < 30 ml/min)
• **Ciężka niewydolność wątroby** (Child-Pugh C)
• **III trymestr ciąży** (28+ tyg.)
• **Dzieci < 18 lat**
• **Skaza krwotoczna, hemofilia**
• **Po CABG** w pierwszych 12 mies.

**WZGLĘDNE przeciwwskazania:**

• **Nadciśnienie tętnicze niekontrolowane**
• **Cukrzyca z powikłaniami**
• **Seniorzy > 65 lat**
• **I, II trymestr ciąży**
• **Karmienie piersią**
• **Stosowanie warfaryny, NOAC**

**KLUCZOWE INTERAKCJE LEKOWE:**

| Lek | Konsekwencja | Postępowanie | |---|---|---| | **Warfaryna, acenokumarol** | Wzrost INR | UNIKAĆ | | **NOAC** (rywaroksaban, apiksaban) | Krwawienie | UNIKAĆ | | **Klopidogrel** | **Spadek skuteczności klopidogrelu o 30-40%** (omeprazol hamuje CYP2C19!) - KRYTYCZNE u pacjentów po stencie | nie ŁĄCZYĆ - preferuj pantoprazol/lansoprazol | | **ASA 75 mg (Acard, Polocard)** | Wzrost ryzyka krwawienia żołądkowego | ostrożnie, IPP w Dicloduo Combi chroni | | **Inne NLPZ** (ibuprofen, ketonal, naproksen) | Synergia toksyczna | nie ŁĄCZYĆ | | **Glikokortykoidy** (prednizon) | Wzrost ryzyka wrzodu | ostrożnie | | **ACE-inhibitory + diuretyki** | AKI ("triple whammy") | ostrożnie | | **Sartany (losartan, telmisartan)** | AKI | ostrożnie | | **Lit** | Wzrost stężenia litu - toksyczność | Monitor poziomu | | **Metotreksat** (> 15 mg/tydz.) | Toksyczność MTX | UNIKAĆ | | **Cyklosporyna, takrolimus** | Nefrotoksyczność | UNIKAĆ | | **Digoksyna** | Wzrost stężenia | Monitor | | **Diazepam** (omeprazol → CYP2C19) | Wzrost stężenia diazepamu | ostrożnie | | **Fenytoina** (omeprazol → CYP2C19) | Wzrost stężenia | Monitor | | **Atazanawir** (HIV) | Drastyczny spadek skuteczności | nie ŁĄCZYĆ | | **Methotreksat** | Toksyczność | UNIKAĆ | | **Ketokonazol, itrakonazol** (antygrzybiczne) | Spadek wchłaniania (potrzebny kwas żołądkowy) | Rozdziel czas dawki | | **Witamina B12** | Spadek wchłaniania (przy długim stosowaniu) | Suplementacja po 4 latach | | **Wapń** | Spadek wchłaniania | Suplementacja, witamina D |

**KRYTYCZNE: Dicloduo Combi a klopidogrel po stencie**

Omeprazol **silnie hamuje CYP2C19** - enzym aktywujący klopidogrel (Plavix) do postaci aktywnej. Konsekwencja: **spadek skuteczności klopidogrelu o 30-40%**, co u pacjentów po stencie zwiększa ryzyko **zakrzepicy w stencie** i **zawału**.

• *Postępowanie**:
• **Unikaj Dicloduo Combi** u pacjentów na klopidogrelu
• **Alternatywa**: zmień IPP na **pantoprazol** lub **lansoprazol** (mniejszy wpływ na CYP2C19)
• **Preferowany NLPZ u takich pacjentów**: **naproksen** (najlepszy profil CV) + osobny pantoprazol

**Alkohol**: zwiększa ryzyko krwawienia żołądkowego, uszkodzenia wątroby. **Unikać** podczas leczenia.

Dicloduo Combi a alkohol, ciąża, seniorzy

**ALKOHOL:**

**Połączenie z alkoholem jest WYRAŹNIE NIEWSKAZANE** mimo że Dicloduo Combi ma osłonę IPP.

**Ryzyko:** - **Krwawienie z PP** - alkohol + diklofenak uszkadzają śluzówkę żołądka. IPP **redukuje, ale nie eliminuje** ryzyka. - **Uszkodzenie wątroby** - diklofenak i alkohol są metabolizowane w wątrobie, synergiczna hepatotoksyczność - **Pogorszenie funkcji nerek** - alkohol odwadnia, NLPZ pogarsza przepływ nerkowy → AKI - **Wzrost ciśnienia tętniczego, ryzyko CV** - **Sedacja, splątanie** - alkohol + senność diklofenaku

**Zalecenia:**

• | Spożycie | Bezpieczeństwo |
• |---|---|
• | Abstynencja | **Najbezpieczniejsze** |
• | 1-2 jednostki/tydz. | Niskie ryzyko |
• | > 2 jednostki/dzień ciągłe | **Wysokie ryzyko** krwawienia, hepatotoksyczności |
• | Pijaństwo (binge drinking) | Bardzo wysokie ryzyko |
• | Alkoholizm przewlekły | Przeciwwskazanie |

**CIĄŻA:**

• **I trymestr (0-12 tyg.)**: **OSTROŻNOŚĆ** - kategoria FDA C dla diklofenaku, B dla omeprazolu. NLPZ związane z ryzykiem **poronienia**. Bezpieczniejsza alternatywa: **paracetamol**.
• **II trymestr (13-27 tyg.)**: **OSTROŻNOŚĆ** - można rozważyć krótkotrwale, max 3 dni.
• **III trymestr (28+ tyg.)**: **bezwzględnie przeciwwskazane**! Diklofenak (jak inne NLPZ):
• **Przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego**
• **Niewydolność nerek noworodka**
• **Wydłużenie ciąży i porodu**
• **Krwawienia**
• **NEC u wcześniaków**

**Karmienie piersią:**

• **Diklofenak** przenika do mleka w niewielkich ilościach (0.6% dawki matki) - ostrożność
• **Omeprazol** też przenika
• **Lepsza alternatywa**: ibuprofen 400 mg + paracetamol 1000 mg (oba bezpieczne w laktacji)

**Planowanie ciąży**: jeśli planujesz zajście w ciążę i bierzesz Dicloduo Combi długotrwale (RZS) - **konsultacja z reumatologiem przed planowaniem** dla zmiany strategii leczenia.

**SENIORZY > 65 LAT:**

• **Zwiększone ryzyko** wszystkich powikłań NLPZ (żołądkowe, nerkowe, CV)
• **Mimo osłony IPP** - wciąż wysokie ryzyko
• **Standardowa dawka**: 1 kapsułka 1×/d (nie 2×/d)
• **Monitoring**:
• eGFR co 3-6 mies.
• Ciśnienie krwi co wizyta
• Lipidogram raz/rok
• Morfologia raz/rok (anemia)
• Próby wątrobowe raz/rok
• **Alternatywne strategie** u seniorów z RZS:
• **Paracetamol** I rzutu w OA łagodnym
• **Glikokortykoidy** w niskich dawkach (prednizon 5 mg/d)
• **DMARDs** (methotrexate, hydroksychlorochina) - w RZS
• **Biologiki** (anty-TNF, anty-IL6) - w RZS opornym
• **Lokalna iniekcja steroidów** do stawu - w izolowanym zapaleniu

**Kobiety w wieku rozrodczym z RZS:**

• Diklofenak związany z **upośledzoną płodnością** (poprzez hamowanie owulacji)
• Jeśli planujesz dziecko - **przerwij leczenie 4 tyg. Przed planowaną owulacją**
• Zmień strategię z reumatologiem (DMARDs, hydroksychlorochina są bezpieczniejsze w ciąży)

Jak uzyskać receptę na Dicloduo Combi online

Dicloduo Combi to **lek receptowy (Rp)**. Uzyskaj e-receptę na **ereceptaonline24.pl**:

**1. Wypełnij formularz medyczny** (5-10 min): opisz schorzenie (RZS, ZZSK, choroba zwyrodnieniowa, ostry ból), czas trwania, lokalizacja, intensywność (VAS), wyniki badań (OB, CRP, RF, anty-CCP, RTG stawów - jeśli masz), aktualne leki, historia chorób (wrzód, choroby krążenia, nerki, wątroba, padaczka), alergie, ciąża.

**2. Opłać konsultację** - od **59 zł**.

**3. Lekarz weryfikuje wniosek** w 15-60 minut. Jeśli wskazania są zasadne i brak przeciwwskazań - wystawia **e-receptę z 4-cyfrowym kodem PIN**. Może być z **refundacją** w wybranych wskazaniach reumatycznych.

**4. Otrzymujesz kod PIN** na e-mail i SMS. Realizujesz w aptece.

**Kiedy lekarz nie wystawi recepty:**

• Choroby sercowo-naczyniowe (zawał, udar w wywiadzie, niewydolność serca NYHA II-IV, choroba wieńcowa)
• Czynna choroba wrzodowa, krwawienie z PP
• Niewydolność nerek ciężka (eGFR < 30)
• Niewydolność wątroby ciężka
• III trymestr ciąży
• Dzieci < 18 lat
• Astma "aspirynowa"
• Stosowanie klopidogrelu po stencie (interakcja z omeprazolem)
• Stosowanie warfaryny/NOAC bez wyraźnej konieczności

**Alternatywy gdy Dicloduo Combi nie jest możliwy:**

• | Sytuacja | Alternatywa |
• |---|---|
• | Choroby CV | **Naproksen** (najlepszy profil CV) + osobny IPP (pantoprazol) |
• | Choroba wrzodowa | **Celekoksyb** (Celebrex) - selektywny COX-2, bezpieczniejszy żołądkowo |
• | Pacjent na klopidogrelu | NLPZ + **pantoprazol** lub **lansoprazol** (nie omeprazol!) |
• | Ciąża I/II trymestr | **Paracetamol** + (krótkotrwale) tramadol |
• | Senior > 75 lat | **Paracetamol** I rzutu, w razie potrzeby krótki kurs NLPZ z IPP |
• | Ból łagodny | **Ibuprofen OTC** (200-400 mg) + paracetamol |

• *Konsultacja stacjonarna** zalecana przy:
• Pierwszej diagnozie RZS, ZZSK (wymaga reumatologa)
• Postępującym RZS (potrzeba DMARDs, biologika)
• Choroba zwyrodnieniowa stawów zaawansowana (potrzeba ortopedy - endoproteza)
• Bólu z deformacją, sztywnością poranną > 1 h
• Powikłaniach gastrycznych (wymioty, krwawienia)
• Niewydolności nerek lub CV w wywiadzie

**Monitoring długotrwałego leczenia:**

• Przy stosowaniu Dicloduo Combi > 3 mies. - regularne wizyty:
• Co 3-6 mies. - kontrola eGFR, kreatyniny, ALT/AST, morfologii, OB, CRP
• Raz/rok - pomiar wzrostu (NLPZ zmniejszają wchłanianie wapnia → osteoporoza), gęstość kości DEXA
• Po 4 latach na omeprazolu - kontrola B12, magnezu